Kaposi sarkom - forårsager symptomer og behandling. MFIer.

I de seneste år et stigende antal videnskabeligt baserede budskaber om tilslutning af visse kræftformer med smitsomme patogener. Kaposi sarkom er blandt dem. Moderne medicin kan i stigende grad møde disse patienter, især på grund af spredning af HIV-pandemien.

Historisk baggrund. først beskrevet af Kaposis sarkom i 1872. østrigske dermatovnerologom Moritz Cohn fra byen Kaposvár( også kaldet Moritz Kaposis).Det var navnet på byen, der tjente som et eksempel på sygdommens videre navn. I løbet af denne periode beskrives symptomerne, synlige ændringer på huden, processens morfologi. I Rusland blev det første tilfælde beskrevet i 1883 af A.I.Pospelov. C 1964 dukkede de første beskrivelser af tilfælde af Kaposis sarkom efter transplantation af organer og væv til immunsupprimerende behandling, og tilfælde af Kaposis sarkom hos HIV-inficerede individer yngre end 60 år i stigende grad registreret i 1979.Siden 1988 er Kaposis sarkom optaget på listen af ​​AIDS-relaterede sygdomme hos personer yngre end 60 år. Siden den samme periode har aktiv viral indflydelse i begyndelsen af ​​denne sygdom vist sig.

Kaposis sarkom( KS) er en tumor-tilbagevendende infektionssygdom forårsaget af herpesvirus type 8 opstår på baggrund af immundefekt forårsaget af genetiske faktorer, brug af stoffer( tilvejebringelse af en immunosuppressiv virkning) og humant immundefektvirus, dvs.hos patienter med HIV-infektion.

herpesvirus

problemet med Kaposis sarkom bliver stadig vigtigere på grund af aids-pandemien. Ofte syg person fra 20 til 40 år, der ofte er optaget i de homoseksuelle( i det seneste årti - op til 13% af tilfældene), erhverver epidemien spredes( dvs. en række patienter viste sig muligheden for overførsel af sygdommen, nemlig virus, det forårsager).Et særligt problem er vanskeligheden ved tidlig diagnose, samt hos personer med immundefekt hurtige udbredelse af sygdom og skader indre organer. Den høje dødelighed og ugunstige prognose for Kaposi sarkom er også en grund til bekymring.Årsager

Kaposis sarkom

Afhængigt grundene, følgende grundlæggende former for Kaposis sarkom:
1) Klassisk SK - er genetisk disponeret Kaposis sarkom. Vises hos personer over 60 år med aldersrelateret immundefekt( kan forekomme i familiefoci).
2) Afrikansk SK - endemiske Kaposis sarkom, som kan være årsag til Epstein-Bar-virus, CMV, herunder herpesvirus type 8.
3) Epidemic UK - en vigtig rolle, som human immundefekt virus spillet, og herpes B-8-typen. Dvs. den rolle af udløseren faktor tildelt B-herpesvirus( HSV8) sammen med et protein af human immundefekt virus( HIV).
4) immunosuppressive SC - iatrogen - den vigtigste rolle spilles af udviklingen af ​​dyb udtrykt immundefekt forårsaget af anvendelse af cytostatiske og immunosuppressive midler( for eksempel patienter efter transplantation af organer og væv).Symptomer

Kaposis sarkom I det nuværende stadium Kaposis sarkom - godartet vaskulær tumor( endotelioma).En ledende rolle i dannelsen af ​​en malign proces play B-herpesvirus type 8, som bliver aktiv i et signifikant fald i immunitet. I

forekommer udbrud proliferation af Kaposis sarkom indre karvæg( endotel), forstyrret vaskulær struktur( de er "som en si"), og synes også specifikke spindelceller - en histologisk markør for Kaposi sarkom! Samtidig med blodkarrene i Kaposi sarkom, påvirkes lymfekarrene også.

Lokalisering Kaposis sarkom isoleret:
1) til lokalisering af huden fødder, ben( plettet og melkouzelkovye dannelse), der er kendetegnet ved kronisk og godartet;
2) med overvægt stop-ødem, ben, hofter, hænder, hvorved for subakut og kronisk;
3) base palm version( nodular formationer);
4) visceral formular - uden hudlæsioner eller enhed celler i huden, men med nederlaget af de indre organer, hvor ofte en dårlig prognose.

Kaposis sarkom i UK

hånd bagbremsen

Af arten af ​​udslæt

i Kaposis sarkom isoleret:
1) nodosa SC - udseende blålig-brune eller brun-brune knuder på underekstremiteterne plaques hud og derefter hele( øvre lemmer, bagagerum, ansigt);
2) Rød SC - paddehatformet udseende på hud vækstrater rød ligner i pedunculated polyp;
3) infiltrativ SC - foruden kutane manifestationer forekommer nederlag systemer såsom muskel, knogle;
4) Dissemineret SC - limfadenopaticheskaya - en generaliseret SC( distribution proces sker med læsioner af ethvert system og krop).

kutan knude i Kaposis sarkom

vigtigste symptomer på Kaposis sarkom

allerførste symptom på denne sygdom i de fleste tilfælde er:
1) hududslæt: det kan være stedet, knuder, plader, tumorer, vesikler;elementets størrelse kan være forskellig fra hirseharpiksen til ærten;i farve fra rød-cyanotiske til mørkebrune elementer.
Når forringelse af nodular elementer kan danne sår: en dyb-cut flere Drejede kanter( læber), blå-lilla, med blodige nekrotisk plak og ildelugtende. I 1/3 patienter har blødninger( blødning), marmoreret purpuroznaya udslæt og hævelse af væv. Et andet almindeligt symptom
Kaposis sarkom - en
2) ødem: ødem kan være primær( udslæt indtræden at forekomme), og kan være sekundære( dvs. forekommer samtidigt eller efter fremkomsten af ​​et udslæt).Ødem kan forekomme på en lem, men kan også være symmetrisk. Huden erhverver en rødlig cyanotisk farve, bliver tæt, ujævn. Patienten har smerter, tyngde i det berørte lem, elefantiasis.
tredje hyppig klinisk symptom er Kaposis sarkom
3) limadenopatiya: det altid peger på distributionsprocessen, og er kendetegnet ved en stigning i en eller flere grupper limfatichekih knudepunkter.
4) læsion af organer og systemer observeret i udviklingen af ​​viscerale former af Kaposis sarkom( som med hudlæsioner, og uden det).Berørte organer, såsom leveren, mavetarmkanalen( sår, erosioner), centralnervesystemet, binyrerne, knoglevæv( knogledestruktion, tab af calcium).Klinisk læsionen af ​​de indre organer er vanskeligt at afgøre, fordi symptomerne er ikke anderledes fra organskader forårsaget af andre grunde til at formode, og Kaposis sarkom diagnostisk vanskeligt uden kutane manifestationer.
5) udslæt på slimhinderne ( slimhinderne i munden, kinder, gane, tunge, pharynx, larynx, øjne) - der er små med hirse korn-violet rødlige knuder, der kan vokse i størrelse og fordeles;- kan forekomme lilla pletter med et blåligt skær isoleret eller sammen med nodulær elementer.
6) kan være ikke-specifikke klager ( smerter i de ramte led, brændende fornemmelse, paræstesi - en følelse af prikken og stikken).

SC SC ganen

intestinal

Kort beskrivelse af de enkelte former af Kaposis sarkom

I. Classic Kaposis sarkom( KS ældre).
- opstår i mennesker ældre end 60 år med kroniske sygdomme( forhøjet blodtryk, aorta åreforkalkning, bronkitis, svampeinfektioner, gastritis, diabetes, psoriasis, etc.);
- påvirke ethvert område af kroppen: fleste n / lemmer, fødderne, lavere ben over leddene, men kan værepå hovedet - ører, håret del. Primærelementer opstår over leddene;
- udslætets symmetri er karakteristisk;
- sygdom bliver langvarig, kronisk - 8-10 år eller mere, med følelsen længe forbliver tilfredsstillende, det er godartet.

II.Afrikansk SC( endemisk) eller subakut Kaposi sarkom.
- opstår i mennesker yngre end 35 år, og hos børn i forskellige aldersgrupper;
- højfrekvens viscerale former( visceral) uden kutane manifestationer;
- typisk for isolerede lymfeknudeinvolvering uden kutane manifestationer( cervical, axillær, inguinale) og den yngste patienten, mere udtalt lymfadenopati;
- hurtig progression af sygdommen dødelig i et par måneder;
- asymmetrien af ​​udslætene finder sted;
- besidder sådanne klager som hedeture, svedtendens, generel kløe, dunkende smerte - varer et par måneder før den lokale proces.

III.Epidemi SC( forekommer hos HIV-inficerede patienter).
- Alder på patienter under 40 år;
- Start skarpt, pludseligt;
- De fleste primære lokation på den øvre del af kroppen( hoved, ansigt, hals) og 30% af processen er lokaliseret i oropharynx - himlen, gummier, tunge, mandler;
- Karakteristisk: multifokale læsioner, asymmetri, rød, lilla farvestoffer elementer, polymorfi( forskellig karakter udslæt af pletter til enheder);
- Typisk mucosale læsioner, ulceration af elementer;
- Ofte er processen generaliseret eller spredt;
- Der lymfadenopati( forhøje alle grupper - også intrathorakal, retroperitoneale lymfeknuder);
- Strømmen er aggressiv, ondartet, spontan opløsning er praktisk taget fraværende.
- ekstremt dårligt resultat - op til 80% af patienterne dør til 2m år fra datoen for forekomst.

Epidemi SC

IV.Immunsuppressive SC.
Den mest ondartede form af Kaposi sarkom. Forekommer, når de behandles med immunosuppressive midler, cytostatika. Det udvikler sig pludselig. Der er mange knuder, der hurtigt stiger i størrelse, bliver til en tumor. Processen skrider hurtigt, interne organer påvirkes. Der er fuldstændig modstand( modstand) til behandling. Udsigterne er ugunstige.

Diagnostics Kaposis sarkom

foreløbig diagnose er baseret på socio-epidemiologiske data( mistænkes for HIV-infektion, patientens alder, kronisk sygdom, før organtransplantation, immundefekt) og kliniske data( karakteristiske symptomer på en bestemt form for Kaposis sarkom).Hvis du har mistanke om en hiv-infektion, udføres en grundig diagnose af denne infektion. Hvis du har mistanke om en fejl i indre organer og systemer kræver strenge instrumentale diagnostik( ultralyd, EGD, sigmoideoskopi, bronkoskopi).

endelige diagnose af Kaposis sarkom er eksponeret efter histologisk undersøgelse af materialet( slimhindebiopsi, hud, etc.).Histologisk bekræftes diagnosen ved påvisning af spindelformede celler. Specifikke

spindel celler i Kaposis sarkom

Ved diagnose, der skal udelukkes for en række lignende symptomer og sygdomme. Disse omfatter:
1. Psevdosarkoma - udvikler sig på baggrund af kronisk venøs insufficiens, udslæt, smertefulde elementer, der er dilatation, blødende pletter, pletter i området, kan du høre det systoliske mumlen, fastlægge pulsering. Der er ingen histologisk spindelformede celler.
2. Piogent granulom.
3. Melanom.
4. Leiomyom - dannet af væggen af ​​små fartøjer, knuder dannet smertefuld, ofte ensidig på extensor overflader. Symptom Turen - når frosset med chlorethylnitler koagulerer, krympes. I CS er dette symptom negativt.
5. Angiolemiomi.
6. Sarcoidose Bénie-Beca-Shaumana er en stor nodulær vaskulær tumor.
7. chromomycose - dyb mycosis Papillomatous vækster, sår flosset kanter.
8. Pigmentær nevi er en papillomatisk forvrænget tumor.

behandling af Kaposis sarkom læsioner

behandlingsenhed udføres kirurgisk( excision arne) efterfulgt af strålebehandling. En sådan behandling af klassisk Kaposis sarkom fører til et vellykket resultat( forlænget remission) i 30-40% af patienterne.

Hvis

generalisering patient med Kaposis sarkom, og især HIV-smittet, komplekset viser antiretroviral behandling, kemoterapi, behandling med interferon, strålebehandling( i men dette stadium AIDS ofte ikke fører til det ønskede resultat).
1. Stærkt antiretrovirusnyya terapi( HAART)
- bidrager til undertrykkelse af viral belastning og forbedre immunstatus af HIV-infektion;
- antiretrovirale lægemidler kan helt undertrykke den vitale aktivitet af en af ​​herpes vira, der forårsager kræft - Kaposis sarkom;
- varigheden af ​​en sådan behandling bør være mindst et år.
2. Kemoterapi , som anvendes til formålet prospidin( indenlandske produkt), vincristin og vinblastin( rozevin), etoposid, taxol, doxirubicin, bleomycin og andre. Lægemidler har alvorlige bivirkninger på organer blod dannelse og andre, som ofte kræver udpegning af hormonsubstitutionsterapi( prednison, dexamethason).
3. interferon.
Formål: som en immunmodulerende virkning af interferon administrerede lægemidler, nemlig:
rekombinant interferon alfa-2a og 2b( Intron, Roferon, reaferon) eller nativt( vellferon) i doser på 5-10 MIU / dag / m, n / klange kurser.
4. Lokale terapi inkluderer: strålebehandling, kryoterapi, anvendelsen af ​​særlige geler( Panretin), lokal kemoterapi.

lægemiddel, der ville være tilstrækkelig effektiv i behandlingen af ​​infektioner forårsaget af HHV-8, er ikke blevet fundet.

Forebyggelse af Kaposis sarkom

Forebyggende foranstaltninger for at reducere HIV-infektion og forebyggelse af herpesvirus type 8.Desuden er forebyggende foranstaltninger udføres efter diagnosen at hindre en gentagelse af sygdom, sygdommens progression og udvikling af en negativ resultat.

infektionssygdom læge Bykov NI