womensecr.com
  • Bradycardi - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

    bradykardi
    Årsager Symptomer og Diagnose Behandling

    Livsstil
    Komplikationer og prognose

    Nøglen til en god blodforsyning til indre organer er regelmæssig, rytmisk hjerte slår med en frekvens på mindst 60 og højst 90 slag i minuttet. Disse karakteristika puls til at opretholde en afbalanceret indflydelsen af ​​det autonome nervesystem på den kontraktile aktivitet i hjertemusklen. Myocardial kontraktilitet direkte afhængig af hastigheden af ​​elektrisk puls af hjerteledningssystemet - adfærden impulser hurtigere, jo oftere hjertet slår, og vice versa. Stien af ​​impulsen at være normal i én retning - fra sinusknuden i atrium for atrial - ventrikulære( AV) node, grenblok videre mellem hjertekamrene fra de Purkinjefibre i væggene i ventriklerne. Undertiden

    i kroppen som følge af en sygdom vises uligevægt mellem indflydelsen af ​​de sympatiske og parasympatiske dele af det autonome nervesystem eller hjertevæv udvikle processer, der kan forhindre fremkomsten og spredningen af ​​pulsen. Dette kan resultere i, at impulserne forekommer mere eller mindre hyppigt, undertiden ikke i de dele af ledningssystem, båret i en modsat retning eller ikke udføres gennem ar spærret, stedet overhovedet. Sådanne tilstande kaldes arytmier og overledning og en af ​​dem er bradykardi.

    bradykardi - et symptom, der ledsager mange hjerte- og ekstrakardiale nogle sygdomme og er kendetegnet ved et fald i hjertefrekvens under 60 per minut. Den kan forekomme som i sygdomme( patologisk bradykardi), og på baggrund af de samlede sundhedsudgifter( fysiologisk).Fare patologisk bradykardi er, at mens nedsætte hjertefrekvensen til mindre end 40 per minut forstyrret cerebral cirkulation og andre organer, som kan føre til døden.

    afhængigt af hvad del af ledningssystem slog og forstyrrer den normale ledende puls isoleret:

    1. Sinusbradykardi krænkelse opstår, når en impuls dannelse i sinusknuden( syg sinus syndrom)
    2. bradykardi i hjertets blokade.
    - ved sinoatrial blokade
    - ved intraatrial blokade
    - ved atrioventrikulær blok
    - blokade His bundle

    Ved sværhedsgraden af ​​følgende typer bradykardi:
    - mild grad( HR 50 - 60 min)
    - moderat udtrykt ved( 40 -50 min)
    - bradykardi( mindre end 40 slag i minuttet)

    bradykardi Årsager hos raske mennesker ofte indspillede fysiologiske bradykardi. For eksempel, langsom rytme under søvn op til 30 - 40 pr minut er normal, og skyldes ikke kun den dominerende indflydelse af vagusnerven på de indre organer i løbet af natten, men også forekomsten af ​​atrioventrikulær blok 1 spsk. Dette ses ofte i børn, unge og voksne op til 40 år. En anden type

    fysiologisk bradykardi er respiratoriske( sinus) arytmi, kendetegnet ved en stigning i hjertefrekvens på inspiration og udånding deceleration. Dette skyldes de normale udsving i tryk i brystet under indånding og udånding, samt funktionerne i fremme blodet til cellerne i hjertet, konjugeret med vejrtrækning faser.

    også funktionel opbremsning rytme almindelig hos sportsfolk og folk med veluddannede muskler. En almindelig mand med en belastning øger behovet for ilt forbrug af væv i kroppen, skal dette hjerte reduceres mere end normalt, er at udvikle en takykardi. En atlet er uddannet ikke kun skelet, men også af hjertemusklen, der gør det muligt for hjertet til ubesværet give kroppen med ilt.

    I mangel af en hvilken som helst af disse typer af sygdomme Bradykardi signifikant klinisk betydning er ikke. Men ligesom andre rytmeforstyrrelser, kan bradykardi udvikle ikke blot hos raske mennesker, men også i tilfælde af overtrædelse af refleks effekter på hjertet af nervesystemet eller andre organer, enten ved direkte organisk læsion af hjertet væv.

    vigtigste sygdomme, der kan forårsage bradykardi:

    1. Hjertesygdom
    - myokardieinfarkt i den akutte fase, og i den fase af ardannelse( cardio)
    - kronisk hjertesvigt
    - reumatisk hjertesygdom
    - myocarditis
    - bakteriel endocarditis
    - arteriel hypertension
    -
    hjertefejl - aterosklerose af aorta og coronararterier
    - kardiomyopati
    - kardiel skade
    2.
    sygdomme i nervesystemet - skader og hjernetumorer
    - øget intrakranielt tryk
    - hjerneskadeth kredsløbssygdomme
    - neurotiske tilstande
    3. endokrine sygdomme
    - hypothyroidism - manglende skjoldbruskkirtel funktion
    - adrenal insufficiens( Addisons sygdom)
    4. Sygdomme indvolde
    - slutstadiet nyre- og leverinsufficiens
    - mavesår og 12-
    tiperstnoj mavesår - mavekatar
    5. på overdosering narkotika
    - beta - adrenerge blokkere( bisoprolol, carvedilol, etc.)
    - antiarytmika
    -calciumkanal locator( verapamil, diltiazem)
    - hjerteglykosider( digoxin Korglikon)
    6. patologiske processer i kroppen
    - kronisk alkoholmisbrug
    - smitsomme sygdomme( tyfus, hepatitis B, meningokokinfektion)
    - sammensætning af elektrolyt som følge af dehydrering,feber( balance lidelser kalium, calcium og natrium i blodet)
    - chok af forskellig oprindelse( kardiogent, arrytmogent, traumatiske, etc.)

    kliniske symptomer bradykardi

    Som nAwilo, fysiologiske og let bradykardi, behøver patienterne ikke føler sig subjektivt. Symptomer på unormal bradykardi er bestemt af den underliggende sygdom, der forårsagede fald i hjertefrekvens. Af hjertet har været klager over smerter i brystet, åndenød, hævelse af ekstremiteterne. Der døsighed, træthed, tinnitus, vedvarende svimmelhed, bleg hud.

    Hvis pulsen er 50 slag i minuttet eller mindre, kan patienten være forvirrende for tabet af bevidsthed anfald. Dette er en meget farlig situation, der kaldes angrebene den Morgagni - Edemsa - Stokes( MES krampeanfald).Forårsaget af akut hypoxi af hjernen, som minutvolumen af ​​arterielt blod ikke i tilstrækkelig grad kan sikre, at hjernecellerne af ilt. Patienten på baggrund af velvære eller forudgående subjektiv ubehag blegner, mister bevidstheden og falder. Tab af bevidsthed kan være ledsaget af kramper på grund af forbigående iskæmi i hjernen, men i modsætning til epilepsi, til at angribe MEA er ikke den aura, som er typisk for et epileptisk anfald. Besvimelse med bradykardi varer ikke mere end 1 - 2 ud minutter, hvorefter patienten vågner op, og huden bliver lyserødt. Anfald kan forekomme med forskellige frekvenser - én i en levetid på flere hele dagen. Hvis patienten nogensinde har udviklet bevidsthed tab episode, ledsaget af bradykardi, EKG, bør han være sikker på at bestå den nødvendige forskning og behandling ordineret af lægen. Sygdomsdiagnosticering

    bradykardi, hvilket ikke er klinisk manifesterede, opdage, typisk ved at passere rutinemæssig EKG.
    Hvis du har specifikke klager bradykardi diagnose kan være mistanke, selv efter forespørgsel og undersøgelse af patienten, og for at forbedre sit udseende og årsagen til den opbremsning af tempoet, udpege følgende diagnostiske metoder:

    1. EKG.Funktionerne i EKG bradykardi - en reduktion i hjertefrekvens under 60 per minut, kombineret med syge sinus syndrom eller overledningsforstyrrelser( blokader).
    Sinusbradykardi - HR 40 - 60 pr minut, sinusrytme, højre.

    syg-sinus-syndrom er vist i figur - vedvarende sinus bradykardi, sinoatrialt blok, på baggrund af en sjælden rytme atrieflimren episoder eller ektopiske takykardi

    Symptomer på bradykardi kan kombineres med myocardial iskæmi, atrial eller ventrikulær hypertrofi.

    2. EKG-overvågning må nødvendigvis gives til patienter med klager over hjerte intermissions, uanset om de episoder af bradykardi på EKG enkelt eller ikke har været, om kontoen. For at vurdere tilstedeværelsen af ​​bradykardi i løbet af dagen, samt at etablere deres forbindelse med udnyttelse og familiemæssige aktiviteter af patienten.
    3. ultralyd af hjertet til at evaluere myocardial kontraktil funktion og til at identificere strukturelle ændringer i hjertevævet forårsaget af arytmier.
    4. Øvelse stresstest afslører tilpasningsevne af organismen i forhold til fysisk stress. Brugt løbebånd eller cykel ergometri test.
    5. EFI - ofte tildelt Transøsofagalt elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet end endokardiale. Det gør det muligt provokere bradykardi, hvis det ikke lykkedes at registrere ved hjælp af et elektrokardiogram og daglig overvågning, og patienten har specifikke klager.
    6. koronar udpeget til at bekræfte eller udelukke koronarogennoy karakter af arytmier. Det gør det muligt visualisering af kranspulsårerne, og at evaluere deres permeabilitet, eller graden af ​​skader fra åreforkalkning.
    7. Cardiac MR kan tildeles i henhold til indikationer for at identificere organisk hjertesygdom og mere præcis lokalisering. Behandling

    bradykarditerapi med asymptomatisk bradykardi, og dannes i fraværet af underliggende sygdom er ikke vist.
    Ved moderat og svær bradykardi er ledsaget af kliniske tegn, og endnu flere episoder af multilaterale miljøaftaler tildelte behandling af den underliggende sygdom. Efter en vellykket fjernelse af den sygdomsfremkaldende faktor bradykardi forsvinder.

    Førstehjælp i et anfald af bradykardi, ledsaget af manifestationer af sygdommen( svimmelhed, svaghed, døsighed, uklarhed) - patienten kan tage under tungen halv eller hele tabletten izadrina 0,005, eller en fjerdedel eller halvdelen teofedrina tabletter.

    Nødhjælp på et angreb MEA er som følger:

    - sætte en patient med forhøjede ben til at tilvejebringe blodtilførslen til hjernen og at
    hjerte - at måle blodtryk og optællingen puls på carotis( i halsen) eller radial( håndled)
    arterie -straks ringe til ambulancen
    - i mangel af bevidsthed i mere end to minutter, ledsaget af den manglende hjerteslag og vejrtrækning, starter cardio - pulmonal genoplivning efter ordningen 15 streger på brystbenet to blæse luft i lungerne ved roind i munden, indtil spontan vejrtrækning eller snart genoplivning hold, men ikke mere end 30 minutter

    ambulance læge vil udføre følgende handlinger:
    - midlertidig pacing ved hjælp defibrillator
    - atropin 0,1% - 1 ml intravenøst ​​(til 4ml per dag)
    - dopamin 200 mg pr 200 ml saltvand intravenøst ​​
    - adrenalin 1% - 1 ml pr 200 ml saltvand intravenøst ​​
    - aminophyllin 2.4% - 5, - 10 ml intravenøst ​​
    - prednison 50 mg intravenøst ​​

    isagenae mild eller moderat bradykardi ikke er ledsaget af tegn på hjerteanfald, slagtilfælde, kongestiv hjerteinsufficiens, ødem angreb patient efter bradykardi kan efterlades hjemme under tilsyn af GP klinik.

    bradykardi, især ledsaget MES angreb, symptomer på et hjerteanfald, lungeødem eller andre forestående komplikationer, er en indikation for indlæggelse arrhythmology eller kardiologi.

    Hvis nogen virkning på behandlingen af ​​den underliggende sygdom, tilstedeværelsen af ​​AV-blok 2 - 3 grader, komplet grenblok, især mod akut myokardieinfarkt samt i forbindelse med ventrikulære takyarytmier( hyppige ventrikulære ekstrasystoler, paroxysmal ventrikulær takykardi), kan patienten væredet viser implantation af en pacemaker ifølge angivelser definerede arrhythmology og hjertekirurgi.

    Billedet viser en kunstig pacemaker syet under huden over brysterne med udførelse i hjertet af elektroderne.

    Livsstil med bradykardi

    mild til moderat bradykardi ikke kræver en grundlæggende ændring i de sædvanlige fysiske aktiviteter eller dagligdags aktiviteter. Det er nok til at overholde principperne om en sund livsstil, det grundlæggende i god ernæring og udvikle en passende arbejde og hvile tilstand.

    Ved alvorlig bradykardi med MES-angreb bør patienten undgå overdreven psykotraumatiske situationer, betydelig fysisk anstrengelse.

    begge kategorier af patienter er nyttigt at vide, at hvis bradykardi er ønskeligt at spise fødevarer såsom valnødder, en blanding af honning, citron og hvidløg og bouillon røllike, da disse produkter har en gavnlig effekt på kontraktilitet af hjertemusklen. Alle personer med hjerte-kar-sygdomme - hjerte-kar-system til at slippe af med dårlige vaner, en kost med indtagelse af kalorielette fødevarer, og ofte hvile i den friske luft.

    Hvis bradykardi udvikler sig hos en gravid kvinde, afhænger evnen til at udholde et barn af den underliggende sygdom. Som regel påvirker mild og moderat bradykardi ikke tilførslen af ​​ilt til fosteret. Hvis den fremtidige mor tager medicin, skal hun være enige om muligheden for at blive optaget hos den fødende fødselslæge. Komplikationer

    fysiologiske bradykardi, let og mild bradykardi, generelt ikke føre til komplikationer.
    Hovedkomplikationen ved alvorlig bradykardi og MES-angreb er asystol( hjertestop) og klinisk død som følge af cerebral iskæmi. Desuden sandsynligheden for udvikling af tromboemboliske komplikationer - pulmonal tromboembolisme, iskæmisk slagtilfælde eller myokardieinfarkt. På grund af forstyrrelser af pulsen under bradykardi kan udvikle hyppige ventrikulære præmature slag eller paroxysmal ventrikulær takykardi, som er fyldt med forekomst af ventrikelflimren og død.

    Forecast

    Prognosen for de fysiologiske og milde former for bradykardi er gunstig. Hvis patienten lider af en sygdom, der førte til udviklingen af ​​moderat til svær bradykardi, er prognosen bestemt af den fase af hjertesygdom eller arten af ​​ekstrakardiale sygdom, der forårsagede bradykardi. For eksempel hvis patienten har hypothyroidisme, men ved hjælp af hormonbehandling i kroppen for at opretholde tilstrækkelige niveauer af thyroidhormoner, derefter ved en gunstig kardial prognose. Hvis årsagen var kongestiv hjerteinsufficiens i terminalen( endelig) fase vil prognosen være ugunstig, så meget mere, er det usandsynligt, at en sådan patient vil blive udsat for indgriben fra installationen af ​​pacemakeren grund total udmattelse og kontraindikationer til kirurgi.

    Lægerterapeut Sazykina O.Yu.