Celiac disease - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

cøliaki( eller gluten enteropati Gee sygdom, ikke-tropisk sprue, intestinal infantilisme, mel sygdom) - en tarmsygdom, som har en genetisk årsag og kendetegnet ved intolerance til glutenproteinet og kronisk inflammation af tyndtarmen slimhinde.

gluten( gluten) - protein indeholdt i græsplanter( majs, hvede, byg, havre, i mindre grad).Sammensætningen indbefatter et protein L-gliadin - opløseligt i alkohol glycoprotein, som aktiverer autoimmun aggression, har en skadelig virkning på colon mucosa at forårsage inflammation og atrofiske processer og giver optagelsen af ​​næringsstoffer i tarmen.

Cøliaki sker med en frekvens på 1: 300 - 1: 3700 Kvinder lider næsten dobbelt så ofte som mænd. Den mest almindelige sygdom i Amerika, Nordirland, Østrig og Italien.

årsag til sygdommen cøliaki

Årsagen til cøliaki er endnu ikke fuldt forstået, blev de vigtigste risikofaktorer og løfteraketter.

1. genetisk disposition - defekt gliadinaminopeptidazy enzym er ansvarlig for spaltningen af ​​gluten( 10-15% af tilfældene spores arvelighed, tvillinger og 75%).

2. Immun lidelser ( sygdom signifikant hyppigere diagnosticeret hos personer, der allerede har en autoimmun patologi: type 1-diabetes, leddegigt, dermatitis herpetiformis, autoimmun thyroiditis, alopeci, sklerodermi, og hos patienter med arvelige syndromer: Downs syndrom, og TurnerWilliams).

også en relativ risiko faktor er tilstedeværelsen af ​​andre intestinale patologier( medfødt eller erhvervet), idet følsomheden af ​​cellerne stiger til gluten.

transport af gener ikke betyder sygdommen, det udvikler sig kun i nogle medier, og dette kræver ofte nogle yderligere faktorer. Udløsende faktor kan være gravid, strømmen forværring af autoimmune sygdomme, akut virusinfektion, stress, kirurgi på tarmene.

Hos børn synes sygdommen oftere med indførelsen af ​​fravænning korn, men kan forekomme senere, efter 5-6 måneder efter indførelsen af ​​supplerende fødevarer eller begyndelsen af ​​kunstige fodring glyutensoderzhaschimi blandinger, undertiden efter lider akut respiratorisk virusinfektion, tarminfektion. I nogle tilfælde, de første tegn på sygdommen forekommer i alderen 2-3 og endda 10 år. Symptomer på cøliaki

Når cøliaki påvirket tarmslimhinden, er der atrofi af villi i tyndtarmen, det fører til malabsorption af næringsstoffer fra fødevarer. Disse processer og forårsager alle symptomer på sygdommen.

Symptomer på cøliaki hos børn

- vægtøgning bremset og opfylder ikke standarderne,
- langsom vækst,
- krumning af rygsøjlen,
- hyppige opstød, opkastning,
- irritabilitet, moodiness, episoder af aggression og apati, sløvhed,
- paroxysmal smerteabdominal stump natur,
- ændre karakteren af ​​stolen( det øger antallet, bliver det skummende, dejagtig karakter, skinnende og skarp ubehagelig lugt),
- kronisk eller intermitterende diarré,
- hævelse,
- forsinkelserorezyvanii tænder tidlige caries,
- intolerante af komælk,
- rakitis,
- sekundær immundefekt( særlig modtagelighed for infektioner).

Disse symptomer kan forekomme enten enkeltvis eller i kombination. Dernæst kan pigerne har problemer med etableringen af ​​den menstruelle funktion, det øger sandsynligheden for at udvikle polycystiske ovarier, seksuel dysfunktion hos mænd.

symptomer på cøliaki hos voksne

- diarré til 5-6 gange om dagen, skiftevis forstoppelse og diarré,
- blod i afføringen, mindre talrige iblanding af blod, forårsaget af intestinal ulceration med rev
fartøj - kronisk anæmi, thrombocytopeni, sjældent,
- koagulopati( størkning grund af en overtrædelse af overtrædelserindtagelse af vitamin K),
- hypotension,
- oppustethed og rumlen( flatulens),
- kramper smerter i området omkring navlen,
- kvalme og opkastning,
- vægttab, svaghed,
- osteopeni og osteoporose( knogleskørhed)
- timeth caries, aftøs( colitis) stomatitis,
- hududslæt,
- hudtørhed og afskalning,
- fald i milt størrelse,
- gigt uden deformationer,
- gynækologiske problemer( menstruationsforstyrrelser, amenoré),
- impotens,
- leverbetændelse( leverbetændelse), som er udviklet uden objektiv begrundelse,
- anfald af migræne, sløvhed, og i nogle tilfælde, kramper, depression, kan der være følelsesløshed i hænder og fødder, panikanfald,

atypiske cøliaki( nefropati, endokrinopati) kantdvs. vanskelig at diagnosticere. Den latente( skjulte), cøliaki opstår næsten umærkeligt, med lejlighedsvise anfald af tarmlidelser uden synlig grund, er der en mindre hududslæt. Svært at diagnosticere og det er farligt. Diagnosticering af cøliaki

Diagnosen er kompliceret, især af cøliaki tror ikke og forsøge at behandle de enkelte symptomer( gigt, diarré, stomatitis).

Begynd med en rutinemæssig undersøgelse:

- komplet blodtælling( UAC kan opleve et fald i hæmoglobin, fald i røde blodlegemer størrelse), i en detaljeret analyse af et fald i T og B-lymfocytter( forsvar celler, der er ansvarlige for forskellige former for immunitet)
- Urinalyse( OAM)
- blodkemi( for cøliaki kan være en reduktion i kolesterol og protein, svækket glucosetolerance, forhøjet ALT, AST) og analyse for vitamin B12( mængden deraf reduceres)
- coagulogram( kommunikationsparametrertyvaemosti blod)
- coprological undersøgelse: lille komfortable gul-brun eller grå-gule afføring med ufordøjet madrester, mikroskopisk: fedtsyresæber, tilstedeværelse af korn af stivelse og iodophilic flora
- mikrobiologisk undersøgelse af fæces: dysbacteriosis forskellig sværhedsgrad, reduktion afbeskyttende stammer af E. coli, væksten af ​​hæmolytiske flora laktonegativnyh Enterobacteriaceae, Proteus
- ultralyd indvolde
- EGD

kan tildeles densitometri( måling smpotnostitsja knogler).

Følgende specifik diagnose:

Jeg fase: kombination af tre vigtigste symptomer eller 2 grundlæggende og supplerende - mistanke om cøliaki.

II, trin - serum: øgede niveauer af antistoffer G- og M-typer at gliadin og vævstransglutaminase( ATTG).Antistof-niveauer blev målt før udnævnelsen af ​​glutenfri diæt. Materialet er veneblod.

Høje titere( 10 ganges overskud af normen og mere) indikerer en høj sandsynlighed for cøliaki.

næste skridt er at bestemme blod i AEMA( endomysial autoantistoffer) og HLA-typebestemmelse( genetisk analyse, gentypebestemmelse finde defekte gener).

gener HLA-systemet er ansvarlig for skelnen af ​​deres egen og andre celler i kroppen og er forbundet med immunsystemet. Fra hele sættet af HLA-gener til rådighed for at skrive, er det sat til HLA-DQ, nu kendt syv varianter HLA-DQ( DQ2 og DQ4-DQ9).
Omkring 95% af patienter med cøliaki er arvelige bærere DQ2( DQA1 * 0501 sorter, B1 * 0201) eller mindre DQ8( DQA1 * 0501 sorter eller DQB1 * 0201).

Disse genetiske markører er nødvendige, men ikke tilstrækkelige betingelser for udvikling af cøliaki og forekommer hos ca. 30% af befolkningen. Arv definerer genet fra begge forældre øger risikoen for sygdom og udviklingen af ​​komplikationer.

Grunden disse gener øger risikoen for cøliaki er, at den øgede følsomhed overfor gliadin og dermed aktiverer immunsystemet og starter processen med auto-aggressive.

tilstedeværelse af genetiske markører for cøliaki identificerer høj sandsynlighed for sygdom, manglen på dem - praktisk talt eliminerer risikoen for sygdommen.

Genetisk undersøgelse for forekomst af DQ2 / DQ8 bør foretages for alle patienter med mistanke om cøliaki, samt blodbeslægtede person, der bekræftede diagnosen( risiko for at arve slægtninge på op til 15% afhængigt af graden af ​​slægtskab, tvillingerne op til 75%).Det er også tilrådeligt at udføre genetisk typebestemmelse af enheder med følgende sygdomme: insulinafhængig diabetes, hypoglykæmiske tilstand af uklar oprindelse( uforklarlig fald i blodsukkeret), juvenil rheumatoid arthritis, autoimmun sygdom i skjoldbruskkirtlen, hepatitis af ukendt ætiologi, kardiomyopati.

Men mens ikke nok data til indførelse af en screening befolkningsundersøgelse( dvs. en test 100%).

De positive resultater af alle tests giver dig mulighed for at diagnosticere cøliaki og fase III er ikke påkrævet. Hvis resultatet er tvivlsomt, vises næste trin.

III trin - Instrument: biopsi( idet stykker af slimhinden til mikroskopisk undersøgelse) med detektion mucosal atrofi og karakteristiske morfologiske træk.

Med den teknisk umuligt at udføre de anden og tredje fase, anbefaler vi udnævnelsen af ​​en strengt glutenfri diæt i mindst 6 måneder( med en betydelig reduktion vesorostovyh indikatorer ikke mindre end 1 år) med dynamisk observation. Med en god klinisk effekt er afskaffelsen af ​​kosten ikke indiceret.

Behandling af cøliaki Kost

vigtigste behandling for cøliaki er en livslang ansættelse streng glutenfri diæt. Kalorindholdet skal være dobbelt så meget som hos raske mennesker i samme aldersgruppe. Princippet om mekanisk og kemisk skygge observeres også.Fødeindtagelse er 5-6 gange om dagen.

Compliance levetid kost - en vanskelig ting, men overholdelse af flere regler kan lette processen:

- Forbered mad derhjemme, så du kan pålideligt kontrollerer alle ingredienserne, hvis du skal bruge cafe / restaurationsydelser, vælge kun velkendte retter og advarede kokken om hansProblemet, spørg om sammensætningen af ​​skålen. Da det ikke handler om luner, men om sundhedstilstanden, vil du helt sikkert gå til møde.
- Køb produkter af gennemprøvede mærker, og omhyggeligt læse indskrifter på etiketten på de produkter, nogle har en "glutenfri" og en angivelse af sikre produkter, kan gluten være indeholdt i produkterne, herunder modificeret stivelse, dextrin, hydrolyseret vegetabilsk protein, saucer og krydderier.
- Nu i mange supermarkeder har særlige afdelinger af produkter til mennesker med cøliaki, diabetes, og du kan prøve at bestille produkter via internettet.
- Hvis du er madlavning for en familie, så skal du have separate redskaber til madlavning og spise maden før tilberedning grundigt tørre arbejde overflader for at forhindre forurening af hvedemel og andre produkter, der er forbudt for dig, holde din mad i lukkede beholdere separat.
- Drinking alkoholiske drikkevarer er tilladt i små mængder, er tilladt rom, tequila, vin, cognac, gin.
- Nogle formuleringer indeholder gluten, så altid læge i nogen specialitet advare om sygdommen( i membranpræparaterne mezim, Festalum, komplivit, allohol, novopassita flydende form og omfatter andre gluten).
- Gluten kan være indeholdt i kosmetik, fx i læbestift.

udelukket for cøliaki: hvede( herunder semulje og couscous), rug, byg, havre, brød af alle slags, pasta, instant nudler, bagværk( kager, småkager, vafler, kiks, tørret), is,nogle yoghurt, mange oste, pølser, konserves, saucer, ketchup, eddike, sojasovs, mayonnaise, chokolade med fyld, karamel, nogle sorter af chokolade, korn, kaffe, te og kakao, koncentrerede supper og bouillon terninger, krabber pinde, margarine, panerede retter, alle produkterkta med farvestoffer og konserveringsmidler, kvass, hvede og byg øl, hvedevodka, whisky.

Forbudte fødevarer med et glutenindhold på mere end 1 mg pr. 100 g produkt.

tilladt ved cøliaki: ris, hirse, boghvede grød( før madlavning grits omhyggeligt sortere og vask som eventuel forurening af hvede under dyrkning, opbevaring og transport) majsmel, produkter fremstillet af ris,null, sojabønne og kartoffelstivelse, frugt, grøntsager(herunder kartofler), vegetabilsk olie, honning, kød, fjerkræ, fisk, æg, fedtfattige varianter af kaviar, te, svag kaffe, urtete, bouillon hofter, supper temmelig svag kød og fisk bouillon.

Tidlig behandling bør fjernes eller strenge restriktioner for brugen af ​​mælk, men yderligere ekspansion er mulig kost og inddragelsen af ​​moderate mængder af tidligere forbudt fødevarer. Fra mejeriprodukter er bedst fordøjet mælkedrikke og fedtfattig hytteost.

Drug behandling af cøliaki

- Enzyme præparater ( pantsitrat 1-2 kapsler 3 gange / dag med måltider, for børn over 6 år af lægemiddel, som anvendes af en læge, dosis fastsættes individuelt, i en dosis på Creon 10000, 25000, 40000,dosen bestemmes individuelt afhængigt af sværhedsgraden af ​​den tilstand, pangrol 10000 2-4 kapsler med måltider, varigheden af ​​modtagelse af alle disse lægemidler bestemmes individuelt).
- Vitamin terapi ( vitamin B1 og B6 subkutant, nicotinsyre / m eller subkutant, doseringen individuel)
- Treatment overskydende bakteriel kontamination ( Moving mikrober) tarmen( furazolidon 2 tabletter fire gange om dagen 5-10 dageintetriks 2 kapsler 2 gange om dagen i 10 dage under kontrol af blod biokemiske analyser, især af leverenzymer meksaza 1-2 tabletter 3 gange dagligt op til 2-3 uger).
- Treatment dysbacteriosis ( bifikol 3-5 dosis 2 gange om dagen op til 4-6 uger, 1-2 kapsler enterol 2 gange om dagen 7-10 dage).
- behandling af anæmi( ferrosulfat 0,5-1 gram 4-5 gange om dagen umiddelbart efter måltider, folinsyre er 5 mg om dagen lang).
- calcium og D-vitamin ( vælges individuelt).
- Behandling af depression( behandling vælges individuelt).
- Hvis inden for 3 måneder er der ingen positiv reaktion på en glutenfri kost, bør du foretage et kursus af metronidazol( Trykhopol) en ounceen dag i 5 dage, og helt fjerne mejeriprodukter.
- Hvis der ikke er yderligere reaktion på en diæt eller behandlingen påbegyndes med alvorlig kliniske symptomerne viste indgivelse prednisolon 20 mg dagligt i 7 dage.
- refraktær cøliaki skal revideres og eventuelt behandlingstildeling immunosuppressive( dosis og varighed udvalgt gastroenterolog og strengt overvåges under behandling).

Komplikationer cøliaki

- udvikling af sår i forskellige dybder i tarmen, hvilket kan manifestere gastrointestinal blødning og perforering af mavesår,
- ileus,
- udvikling af ildfast( resistente over for enhver terapi) cøliaki,
- infertilitet,
- viser alle formerhypo- og beriberi,
- knoglebrud på grund af osteoporose,
- højere risiko for at udvikle kræft i tarmen sygdom( lymfom og tyndtarmen kræft, sjældent esophageal cancer, mave og tyktarm),
- gravide kvinders øget risiko for abort, for tidlig fødsel, lav fødselsvægt og børn med abnormiteter i nervesystemet( på grund overtrædelse af folinsyre indtag).

prognose

klinisk forbedring er noteret efter kun et par dage af særlig overholdelse af en glutenfri kost, vedvarende forbedring i 3-6 måneder. Med god tilslutning til en kost forholdsvis gunstig prognose, er gastroenterolog tilsyn kræves 1-2 gange om året.

prognose forværres, når sent indsættende behandling, udvikling af ildfast cøliaki, komplikationer formation kræver læge tilsyn og dynamisk gastroenterolog, hørt andre specialister( kirurg endokrinolog, fødselslæge, urologi, reumatologi, dermatolog).Dødeligheden hos patienter, der ikke er i overensstemmelse med glutenfri diæt, udgør omkring 10-30%.På baggrund af kosten, dette tal bliver mindre end 1%.

Husk, at glutenallergi gemmes med gennem hele livet. Kost og behandling kan kun hjælpe til at fjerne forstyrrende symptomer.

I processen med at lære en ny stil af livet, kan du hjælpe et samfund af mennesker, der lider af den samme sygdom, de steder på internettet, der specialiserer sig i levering af glutenfri produkter.

terapeuter Petrov AV