Endokrine arteriel hypertension - forårsager symptomer og behandling. MFIer.

Arteriel hypertension er en vedvarende stigning i tryk i arterier over 140/90 mm Hg. Oftest( 90-95% af alle tilfælde) årsager til sygdommen kan ikke identificeres, da hypertension kaldes essentielt .I en situation, hvor det øgede tryk er forbundet med en hvilken som helst patologisk tilstand, betragtes den som sekundær( symptomatisk) .Symptomatisk hypertension er opdelt i fire hovedgrupper: renal, hæmodynamisk, central og endokrin.

I strukturen af ​​morbiditet optager endokrin arteriel hypertension 0,1-0,3%.På grund af den store spredning af hypertension, møder næsten hver læge gentagne gange med endokrin arteriel hypertension i sin praksis. Desværre er patologien stadig uigenkendt, og patienterne får ineffektiv behandling i årevis, hvilket fremkalder komplikationer fra syne, nyrer, hjerte, hjerneskibe. I denne artikel vil vi diskutere de vigtigste punkter i symptomer, diagnose og behandling af hypertension forbundet med patologi af endokrine kirtler.

Hvornår er en detaljeret undersøgelse nødvendig?

Sekundær arteriel hypertension er sjældent diagnosticeret( ca. 5% af tilfældene i Rusland).Imidlertid kan det antages, at i en række tilfælde sekundært er tegnets trykforøgelse simpelthen ikke afsløret. På hvem fra patienter er det muligt at mistanke om en sådan situation? Her er hovedgrupper af patienter, som har brug for en detaljeret undersøgelse:

- de patienter, der har maksimale doser af antihypertensive stoffer i henhold til standardordninger, fører ikke til stabil normalisering af trykket;
- unge patienter( under 45 år) med alvorlig hypertension( 180/100 mm Hg og derover);
- patienter med hypertension, hvis slægtninge i en ung alder led af et slagtilfælde.

Hos nogle af disse patienter er hypertension primær, men det kan kun efterprøves efter en detaljeret undersøgelse. I planen for denne diagnose er det nødvendigt at inkludere et besøg hos endokrinologen. Denne læge vil evaluere det kliniske billede og muligvis ordinere hormonprøver.

Hvilken endokrin patologi fører til hypertension?

Kirtler af intern sekretion producerer specielle signalforbindelser - hormoner. Disse stoffer er aktivt involveret i at opretholde bestandigheden af ​​kroppens indre miljø.En af de direkte eller indirekte funktioner af en del af hormonerne er også vedligeholdelsen af ​​tilstrækkeligt blodtryk. Først og fremmest taler vi om hormoner i binyrerne - glukokortikosteroider( cortisol), mineralocorticoider( aldosteron), catecholaminer( adrenalin, noradrenalin).Skjoldbruskkirtler i skjoldbruskkirtlen og væksthormonet i hypofysen spiller også en rolle.

Årsagen til at øge trykket i endokrine patologi kan for det første være forsinkelsen af ​​natrium og vand i kroppen. For det andet fremkalder hypertension hormonal aktivering af det sympatiske nervesystem. Højtone i denne afdeling i det autonome nervesystem fører til øget hjertefrekvens, en forøgelse af kraften i sammentrækningen af ​​hjertemusklen, en indsnævring af karrets diameter. Så patogenet af binyrerne, skjoldbruskkirtlen, hypofysen kan være grundlaget for arteriel hypertension. Lad os se nærmere på hver sygdom.

Acromegaly

Akromegali er en alvorlig kronisk sygdom, som oftest forårsager en hypofysetumor, der producerer væksthormon. Dette stof påvirker blandt andet udvekslingen af ​​natrium i kroppen og forårsager en stigning i koncentrationen i blodet. Som følge heraf opretholdes overskydende væske, og mængden af ​​cirkulerende blod forøges. Sådanne negative ændringer fører til en vedvarende stigning i blodtrykket. Patienter med akromegali har et meget karakteristisk udseende. Væksthormon fremmer fortykning af hud og blødt væv, superciliary buer, fortykkelse af fingrene, stigning i føddernes størrelse, læber, næse og tunge øges også.Ændringer i udseende forekommer gradvist. De skal altid bekræftes ved at sammenligne fotografier af forskellige år. Hvis en patient med et typisk klinisk billede også er diagnosticeret med hypertension, bliver diagnosen akromegali mere sandsynlig.

For nøjagtig diagnose er det nødvendigt at bestemme koncentrationen af ​​væksthormon i blodet på tom mave og efter at have taget 75 gram glucose. En anden vigtig analyse er IGF-1 venøst ​​blod. Til visualisering af hypofysetumoren er magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi bedst med indførelsen af ​​et kontrastmiddel.

Når man bekræfter diagnosen akromegali, udføres kirurgisk behandling oftest. I grunden foregår transnasal fjernelse af hypofysetumoren. Strålebehandling udføres i tilfælde af at kirurgi er umuligt. Behandling med alene medicin( somatostatinanaloger) anvendes sjældent. Denne terapi spiller en støttende rolle i perioderne før og efter radikale indgreb.

hyperthyroidisme hyperthyroidisme - en tilstand forårsaget af overdreven koncentration af thyroideahormoner i blodet. Thyrotoxicosis fremkalder oftest en diffus toksisk goiter, giftig adenom, subacut thyroiditis. Thyroid hormoner påvirker det kardiovaskulære system. Under deres handling øges hjertets rytme kraftigt, hjertemængden øges, fartøjernes lumen indsnævres. Alt dette fører til udvikling af vedvarende arteriel hypertension. Sådan hypertension vil altid være ledsaget af nervøsitet, irritabilitet, søvnløshed, vægttab, svedeture, "varme" i kroppen, rysten fingre.

hormonale undersøgelser er tildelt for at bekræfte diagnosen af ​​hyperthyreoidisme: thyroidstimulerende hormon( TSH), thyroxin( T4 fri), triiodthyronin( T3 gratis).

Hvis diagnosen er bekræftet, starter behandlingen med konservativ behandling med thyreostatika. Derefter kan en operation eller radioisotop behandling udføres.

fæokromocytom

binyremarven hormoner normalt produceres i "frygt og aggression" - adrenalin og noradrenalin. Under deres indflydelse levendegør pulsen, kontraktionskraft af hjertemusklen, indsnævre lumen af ​​blodkar. Hvis binyrerne eller sjældent forekommer uden for deres tumor, der producerer disse hormoner er ude af kontrol, så er det en sygdom pheochromocytoma. Hovedtræk ved hypertension i denne endokrine patologi er tilstedeværelsen af ​​kriser. I 70% af tilfældene er der ikke vedvarende stigning i tryk. Der er kun episoder med en kraftig stigning i blodtrykets tal.Årsagen til sådanne kriser er frigivelsen af ​​en tumor af catecholaminer i blodet. Krisen ledsages i klassisk tilfælde af sved, hjertebanken og en følelse af frygt.

For at bekræfte diagnosen af ​​patienten foreskrive yderligere undersøgelse i form af analyse og nonmetanefrina metanephrin i urin eller blod. Desuden udføres adrenal billeddannelse ved hjælp af ultralyd eller computertomografi.

Den eneste effektive behandlingsmetode er funktionen af ​​tumorfjernelse.

Cushings sygdom og Cushings sygdom syndrom forårsager en tumor i hypofysen, og Syndrome - binyre. Konsekvensen af ​​disse sygdomme er den for store sekretion af glukokortikosteroider( kortisol).Som følge heraf aktiverer patienten ikke kun den sympatiske afdeling af det autonome nervesystem og udvikler hypertension. Typisk er psykiske lidelser, indtil den akutte psykose, grå stær, fedme i maven, krop, hals, ansigt, acne, lyse rødme på kinderne, hirsutisme, strækmærker på huden på maven, muskelsvaghed, blå mærker, frakturer med minimal traume, menstruationsforstyrrelserhos kvinder, diabetes mellitus.

at afklare diagnosen udføres bestemmelse af blodkoncentrationer af cortisol om morgenen og 21 timer derefter kan holdes store og små prøver med dexamethason. For at detektere tumor bæres MRIs hypofysen og ultrasonografi eller computertomografi binyrer.

Behandling udføres fortrinsvis kirurgisk ved at fjerne neoplasma i binyren eller hypofysen. Strålebehandling for Cushings sygdom er også blevet udviklet. Konservative foranstaltninger er ikke altid effektive. Derfor spiller narkotika en støttende rolle i behandlingen af ​​Cushings sygdom og syndrom.

primær hyperaldosteronisme

Øget sekretion af aldosteron i binyrebarken kan være årsag til hypertension.Årsagen til hypertension er i denne sag væskeretention i kroppen, en stigning i volumenet af cirkulerende blod.Øget tryk er permanent. Tilstanden er næsten ikke korrigeret af konventionelle antihypertensive midler ifølge standardordninger. Denne sygdom ledsages af muskelsvaghed, en tendens til kramper, hurtig vandladning.

For at bekræfte diagnosen analyserer indholdet af kalium, natrium, renin, aldosteron i blodplasma. Det er også nødvendigt at visualisere binyrerne.

Behandling af primær aldosteronisme udføres med spironolacton( veroshpiron).Doser af stoffet når til tider 400 mg om dagen. Hvis årsagen til sygdommen er en tumor - kræver kirurgisk indgreb.

Endokrine arteriel hypertension har et levende klinisk billede. Ud over hypertension er der altid andre tegn på overskud af et hormon. Endokrinologen, kardiologen og kirurgen er involveret i problemer med diagnostik og behandling af sådan patologi. Behandling af den underliggende sygdom fører til en fuldstændig normalisering af antallet af blodtryk.

Læge af endokrinologen Tsvetkova IG.