Pleurisy - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

Lungehindebetændelse - lungehinden inflammatorisk sygdom, der er karakteriseret ved aflejring af fibrin på overfladen deraf( fibrinøs pleuritis eller tør) eller ophobning af væske i pleurahulen( pleural effusion).

Normalt er en pleura en tynd gennemsigtig skal. Det ydre ark lungehinden dækker den indre overflade af brystet( parietal pleura) og det indre - lunge, mediastinum organer og åbning( visceral lungehinden).Mellem pleurapladerne under normale forhold er der en lille mængde væske indeholdt.

Årsager til pleurisy

Afhængig af årsagen til starten, fordeler alle pleurisy i to grupper: smitsom og ikke-smitsom. Infektiøs pleurisy er forbundet med patogenens vitale aktivitet. Kausale agentia for infektiøs lungehindebetændelse kan blive:

• bakterier( Streptococcus pneumoniae, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae og andre).
• Mycobacterium tuberculosis.
• Den enkleste, for eksempel amoeba.
• svampe.
• parasitter, for eksempel echinococcus.

Typisk opstår sådan lungehindebetændelse mod pneumoni, aktiv lungetuberkulose, i det mindste ved eller lungeabsces subfreniske plads.

Ikke-smitsom pleurisy forekommer i følgende sygdomme:

• maligne tumorer. Det kan enten være en primær pleural tumor eller en metastatisk læsion i en anden organs tumor.
• Systemiske sygdomme som systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis og andre, systemisk vaskulitis.
• Brysttrauma og kirurgi.
• lungeinfarkt efter lungeemboli.
• myokardieinfarkt( post-rynksyndrom Dressler).
• enzymatisk lungehindebetændelse ved akut pancreatitis, når pankreasenzymer opløses lungehinden og pleurahulen.
• terminal stadium af kronisk nyresvigt( uremisk pleuris).

For fremkomsten af ​​infektiøs pleurisy er penetrationen af ​​mikroorganismer i pleurhulen nødvendig. Dette kan ske ved berøring af foci af lungevæv infektioner, lymphogenous af en strøm lymfe hæmatogene - mens cirkulerer i blodet patogen. I de mere sjældne tilfælde er patogenes direkte indtrængning fra omgivelserne mulig med skader på brystet og også under operationen. Penetrerende mikroorganismer forårsager betændelse i pleura med væskehævelse( exudat) i pleurhulen. Hvis pleura-karrene normalt fungerer, absorberes denne væske tilbage. På pleuralpladerne er fibrin afgjort( protein, i betydelige mængder indeholdt i sveden), der dannes tør pleur. Med en høj intensitet af processen kan karrene i pleura ikke klare et stort volumen ekssudat, det akkumuleres i et lukket hulrum. I dette tilfælde diagnosticeres eksudativ pleurisy.

Skematisk repræsentation af højre sidet eksudativ pleurisy.

I tumorer beskadiger giftige produkter fra tumoren pleura, hvilket fører til dannelsen af ​​exudat og hæmmer signifikant dets reabsorption. I systemiske sygdomme såvel som i vaskulitis er pleuris forårsaget af nedslaget af små kar i pleura. Traumatisk pleurisy forekommer som en pleural reaktion på blødning. Pleurisy ved kronisk nyresvigt er forbundet med virkningen af ​​uremiske toksiner. Enzymatisk pleurisy er forbundet med irritation af pleura med enzymer fra den beskadigede bugspytkirtlen. Når en lungeinfarkt opstår, overføres ikke-infektiøs inflammation ved kontakt til pleura. Og med myokardieinfarkt er en ledende rolle i forekomsten af ​​pleurisy overtrædelsen af ​​immunitet.

Symptomer på pleurisy

I de fleste tilfælde udvikles tørt pleurisy akut. Patienter angiver normalt tydeligt tidspunktet for sygdomens begyndelse. Karakteristiske klager over smerter i brystet, en stigning i kropstemperaturen, en udtalt generel svaghed.

Smerter i brystet er forbundet med irritation af nerveenderne i pleura med fibrin. Smerten er oftere ensidig på læsionens side, ret intens, med en tendens til at øge med dyb inspiration, hoste, nysen. Kropstemperaturen stiger til 38 ° C, sjældent højere. Med den gradvise sygdomsbegyndelse i starten kan kropstemperaturen være normal. Også bekymret over generel svaghed, svedtendens, hovedpine, ustabil smerte i muskler og led.

Når

exudativ lungehindebetændelse symptomer er forårsaget af en ophobning af væske i pleurahulen. Klager varierer afhængigt af sygdommens variant. Hvis pleuraekssudat opstod efter fibrinøs, så er det muligt at spore en klar kronologi af begivenhederne. I begyndelsen af ​​en intens bekymringer sidet brystsmerter patientens sygdom, der stiger med dyb inspiration. Så, hvor ekssudat dannes, smerten forsvinder, og i stedet kommer en følelse af tyngde, tryk i brystet, åndenød. Der kan også være tør hoste, feber, generel svaghed. Hvis eksudativ pleurisy forekommer primært, så er smertsyndromet i dette tilfælde ikke karakteristisk. I dette tilfælde klager patienterne af generel svaghed, svedtendens, feber, hovedpine. Et par dage senere er der åndenød, følelse af tyngde i brystet, med lidt fysisk aktivitet, men når en stor mængde ekssudat - alene. I dette tilfælde intensiveres de uspecifikke symptomer på forgiftning.

Når de ovennævnte klager er et presserende behov for at løse til terapeuten .Når tiltagende forværring( stigning i legemstemperatur, åndedrætsbesvær udseende, amplifikation dyspnø) viser hospitalsindlæggelse.

diagnose af lungehindebetændelse

ekstern prøve, som gør lægen, er det meget vigtigt for diagnosticering af lungehindebetændelse og bestemmelse af hans karakter. Auskultation( lytning lys i forskellige faser af respiration stetoskop) kan detekteres pleural friktion, der er specifik for fibrinøs pleuritis i exudativ pleuritis percussion( trykke på et bestemt område for at detektere de karakteristiske lyd fænomener) anført ovenfor sløvhed effusion zone. Det er således muligt at bestemme spredningen af ​​exudat i pleurhulen. Generelt

og biokemiske blodprøver markeret uspecifikke inflammatoriske forandringer: ESR acceleration, øge antallet af leukocytter;udseende eller stigning i koncentrationen af ​​inflammatoriske proteiner-CRP, seromucoid og andre.

Instrumental metoder spille en betydelig rolle i diagnosen af ​​lungehindebetændelse, da de tillader at se læsionen og for at bestemme arten af ​​den inflammatoriske proces. Når X-ray lys i tilfælde af fibrinøs pleuritis er muligt at bestemme en høj status på membranen kuppel på den ramte side, hvilket begrænser mobiliteten af ​​lunge kanter i vejrtrækning samt sæl lungehinden.

Radiografi af lungerne med fibrinøs pleurstof. Pilen viser et fortykket pleura. Når

exudativ lungehindebetændelse karakteristik forspændt, et svagt fald i størrelse på den ramte side, som er synlig under det fluide lag med en homogen eller inklusioner.

Radiografi af lungerne med eksudativ pleurisy. En pil viser et lag af væske.

ultralyd pleurale hulrum fibrinøs pleuritis registrerer, når fibrinaflejring på plader med deres pleural fortykkelse, mens escudativnom nedre lag flydende lunge. Karakter effusion, og ofte, og årsagen til lungehindebetændelse opgøres på grundlag af analysen af ​​ekssudat, den resulterende pleurocentesis. Behandling

lungehindebetændelse

lungehindebetændelse Behandlingen bør være komplekse, individuelle og rettet mod den underliggende årsag til sygdommen. Når lungehindebetændelse inducerede infektioner, viser anvendelsen af ​​bredt antibakterielt virkningsspektrum i de første par dage. Derefter anbefales specifik behandling efter bestemmelse af patogenet. Anti-inflammatoriske lægemidler( voltaren, indomethacin) og desensibiliserende terapi anvendes også.

ikke-smitsomme lungehindebetændelse , tendens til at være en komplikation af en anden sygdom. Derfor er en kompleks behandling af den underliggende sygdom nødvendig sammen med nonspecifik behandling. Kirurgisk

ekssudat evakuering udføres i følgende tilfælde:

• stor mængde væske( normalt nå kanterne II);
• komprimering af ekssudat på de omkringliggende organer;
• at forebygge udvikling empyem( pus dannelse i pleurahulen) lungehinden.

øjeblikket anbefales et-trins fjernelse af ikke mere end 1,5 liter væske. Med udviklingen af ​​pus empyema efter evakuering brysthulen indgives med et antibiotikum opløsning.

pleura punktering er normalt udføres på et hospital. Denne manipulation udføres i positionen af ​​en patient, der sidder i en stol med en støtte frem i hans arme. Typisk er en punktering udføres i ottende interkostalrum på bagsiden af ​​thorax. Frembringe anæstesi punkturstedet af den foreslåede løsning af novocain. Lang tyk nål punkterer vævslag kirurg og kommer ind i pleurahulen. Nålen begynder at dræne udsondringer. Efter fjernelse af den ønskede mængde væske fjerner kirurgen nålen til punktering steril forbinding påføres. Efter punkteringen af ​​patienten i et par timer under tilsyn af eksperter fra faren for et trykfald, eller udvikling af komplikationer forbundet med teknikken af ​​punktering( hemothorax, pneumothorax).Den næste dag, anbefaler vi en kontrol røntgenbillede af brystkassen. Efter dette, at patienten er ved godt helbred kan sendes hjem. Pleura punktering er ikke en vanskelig medicinske procedurer. Præoperativ forberedelse og efterfølgende genoptræning er normalt ikke nødvendig. For

fibrinøs pleuritis kendetegnet ved gunstigt forløb. Normalt efter 1-3 ugers behandling, sygdommen ender i bedring. En undtagelse er lungehindebetændelse i tuberkulose, som er karakteriseret ved langvarig indolent kurs. Under

exudativ lungehindebetændelse afsat flere etaper: den første fase er den hurtige dannelse af ekssudat og identificerer alle de ovennævnte kliniske billede. Denne fase afhængigt af årsagen til inflammation og den ledsagende patientens tager 2-3 uger. Så kommer stabiliseringstrinet, når ekssudat ikke længere dannes, men også reabsorption sit minimum. Ved afslutningen af ​​sygdommen fjernes fra pleurahulen ekscudata naturligt eller kunstigt. Efter fjernelse af ekssudat er ofte mellem pleurale ark dannes bindevæv bånd - spikes. Hvis sammenvoksninger er udtrykt, kan det føre til afbrydelse af mobiliteten af ​​lungerne under vejrtrækning, udvikling af stagnation, hvor risikoen for re-infektion stiger. Generelt i de fleste tilfælde, patienter med exudativ pleuritis efter behandling er der en fuld helbredelse.

lungehindebetændelse

Komplikationer Komplikationer lungehindebetændelse omfatter: dannelsen af ​​adhæsioner pleurahulen, pleural empyem, kredsløbslidelser grund sammentrykning af et stort antal beholdere ekssudat. På baggrund af inflammation, især når lang igangværende eller tilbagevendende lungehindebetændelse, pleura fortykkelse opstår, sammensmeltning mellem dem, samt dannelsen af ​​adhæsioner. Disse processer deformere pleurahulen, hvilket fører til afbrydelse af de respiratoriske mobilitet lungerne. Hertil kommer, på grund af perikardielle sammenvoksninger med pleurale plader kan opveje hjerter. I markant klæbemiddel proces med høj risiko for respiratorisk og hjertesvigt. I dette tilfælde, kirurgisk afdeling pleurale ark, fjernelse af sammenvoksninger. Empyem sker med betændt ekssudat.

empyem

forudse udviklingen af ​​pleural empyem er altid alvorligt i dødeligheden ældre og svækkede patienter er op til 50%.Mistænkt byld ekssudat kan være i følgende tilfælde:
• mens en høj kropstemperatur eller returnering af feber på baggrund af antibiotikabehandling opretholdelse.
• udseende eller forstærkning af brystsmerter, dyspnø.
• samtidig opretholde et højt niveau af hvide blodlegemer i baggrunden af ​​antibiotikabehandling, samt optagelsen af ​​anæmi.

Til diagnose af pleural empyem er nødvendigt, at det pleurale punktering. I nærvær af punktformig pus, et stort antal leukocytter og bakterierne, diagnosen empyema uden tvivl. Kirurgisk behandling består i evakuering af purulente indhold vask pleurahulen med antiseptiske opløsninger, såvel som massive antibiotikabehandling.

En anden alvorlig komplikation er exudativ lungehindebetændelse kompression og blanding af blodkar i akkumulering af et stort volumen af ​​væske. Når et tab af blodgennemstrømningen til hjertet, døden indtræffer. For at redde patientens liv i en hasteprocedure fjerner væske fra pleurahulen.

terapeuter Sirotkin EV