Hydrothorax( brystvandfald) - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

hydrothorax( serothorax) - væskeansamling ikke-inflammatorisk natur og oprindelse( transudate) i pleurahulen.

Årsager

hydrothorax hydrothorax kan forekomme i dekompenseret hjertesvigt med stagnerende udvikling i den systemiske cirkulation;nyresygdomme, ledsaget af udvikling af nefrotisk syndrom( glomerulnefrit, renal amyloidose, etc.);ved levercirrose, med myxedema( sygdom forårsaget af utilstrækkelig produktion af skjoldbruskkirtelhormoner);i nærvær af store tumorer i mediastinum( anatomiske rum i de midterste dele af brysthulen afgrænset af brystbenet og bag ryggen), komprimering af den øvre hulvene og arm-head vener. Akkumulering af væske i naturen ikke-inflammatoriske pleurale hulrum, i nogle tilfælde kan ses ved underernæring, vitaminmangel forårsagede markant B og C, samt for overtrædelse af lymfe dræning. Symptomer

hydrothorax

Vigtigste manifestationer hydrothorax forårsaget af dynamiske væskeophobning i pleurahulen og dens kompression lunge og mediastinum fortrængningslegemerne. Sygdommens indtræden er som regel gradvis. Med stigende mængder af transudate pleurale hulrum i en følelse af trykken for brystet, øger sværhedsgraden af ​​subjektiv følelse af mangel på luft, som er ledsaget af forøgelse af frekvensen og dybden af ​​vejrtrækning bevægelser. Vises, og amplificeret cyanose( blålig farvning af huden forårsaget ved akkumulering af kuldioxid i blodet).

Smertefornemmelser i brystet er ikke typiske. Med en signifikant akkumulering af væske bestemmes af fremspringet og den tilsvarende begrænsning af mobiliteten af ​​brystet og dens forsinkelse på fersk vejrtrækning på den sunde samt glathed intercostale mellemrum på den ramte side. I liggende stilling patienten til at være lettere på patientens side, da det ikke fører til åndedrætsbesvær. Med meget store væskevolumener forsøger patienten at vedtage en semi-siddende stilling. Kropstemperaturen stiger som regel ikke.

undersøgelse

læge under behandlingen bestemmer sløvhed( percussion - aflytning på individuelle kropsdele, efterfulgt af analyse af akustiske fænomener opstår i det) over den akkumulerede væske, og auskultation af lungerne( auskultation - dannet under funktion organer auskultation lyde) afslører fravær afeller svækkelse af vejrtrækning på dette sted. De fleste

hydrothorax er ofte ledsaget af bilaterale og hydropericardium( ophobning af væske i hjertesækken) og ascites( ophobning af væske i bughulen).
Diagnosen af ​​stor betydning at have røntgen af ​​thorax, ultralyd( US) pleurale hulrum og computertomografi( CT) af brystet. Radiografisk hydrothorax synes homogen dæmpning besætter lavest beliggende dele af pleurahulen;denne forskydning er let forskudt, når kroppens position ændres. Når der registreres ultralyd fri væske i pleurahulen kan være mere nøjagtigt estimat af dens volumen.kan detekteres CT, foruden fri væske i pleurahulen, nogle af årsagerne til udvikling hydrothorax( fx tumor eller forstørrede mediastinale lymfeknuder, komprimere den øvre hulvene).

røntgenbillede af en patient med venstre hydrothorax( ensartet skygge i nederste venstre lunge felt - kredsede sort cirkel).

Hvilke tests bliver nødt til at udlevere en mistænkt hydrothorax.

1. Komplet blodtælling: normalt ikke har diagnostisk betydning, når hydrothorax, som ændringer i det, når brystet vattersot, som regel, ikke overholdes. Nyresygdomme, forårsagede thorax vattersot, tilstedeværelse af anæmi, forøgelse af ESR.

2. Urinalyse: afspejler karakteristiske ændringer når hydrothorax forårsaget nyresygdomme som følge af forstyrrelser af funktionen: massiv proteinuri( urinproteinudskillelse), tilstedeværelsen i urin af flasker, erythrocytter, leukocytter, høj relativ densitet af urinen.

3. Biokemisk analyse af blod: kan afspejle ændringer forårsaget af nedsat nyrefunktion( hypoproteinæmi - reduktion af indholdet af blodplasmaproteinet, forøgelse af indholdet af kvælstofholdige toksiner) eller hepatisk( forøgelse af den direkte og indirekte bilirubin, hypoproteinæmi, forhøjet ALAT, og andre).

4. generelle analyse opnået ved punktur af pleural væske fra pleurahulen transudate svarer hydrothorax: væsken er klar, lysegul eller bleg grøn farve, i nogle tilfælde kan omfatte blodig urenhed basisk, er proteinindholdet ikke overstige2-3%( 20-30 g / l), den relative massefylde på højst 1,015.

5. prøve Rivolta( Rivolta) - kvalitativ reaktion på et protein anvendes til at differentiere transsudat fra ekssudat. Eddikesyreopløsningen blev tilsat 1-2 dråber laboratorietest fluid fra pleurahulen. I et surt medium denatureres det opløste protein og bundfældes. Hvis hændelsen dråbe danner en sløret som et hvidt sky, faldende til bunden af ​​reagensglasset, en positiv test henholdsvis forsøgsvæske ekssudat er et proteinindhold på mere end 3%.En dråbe uklarhed danner ikke turbiditet.

6. cytologi evakueret med pleural punktering fluid undgår ekksudativny lungehindebetændelse tumoroprindelse. Til denne væske opnået ved punktering centrifugeres, og bundfaldet fremstilles ud fra cytologiske præparater( smøre), som derefter farvet ved metoden ifølge Romanovsky - Giemsa. Afsluttede stoffer undersøger cytologen under et mikroskop. Når hydrothorax tumorceller i et smear ikke er til stede, men kan påvises ved mesoteliale celler, der beklæder indersiden af ​​pleurahulen.

7. Bakteriologisk undersøgelse væske udført for at udelukke tuberkuløs lungehindebetændelse. Inokuleret væske opnået fra pleurahulen, på kunstige næringsmedier med efterfølgende evaluering af resultaterne.

hydrothorax

Behandling Behandling af hydrothorax reduceret til terapeutiske indgreb og pleural punktering.
Terapeutiske foranstaltninger med henblik på at behandle den underliggende sygdom, der forårsagede udviklingen af ​​hydrothorax.

Så når hydrothorax på grund af tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt hos en patient, er patienten anbefales optimering af arbejde og hvile, udelukkelse af psyko-emotionelle stress, normalisering af søvn. Tildele kost № № 10 eller 10a med restriktionsenzym Hour vand og bordsalt, og maden selv bør være en fraktion( op til 5-6 gange om dagen med brug af en proces med en lille mængde mad).Lægemiddelbehandling kan være rettet mod at styrke reduceret myocardial kontraktilitet( foreskrevne hjerteglykosider, stimulanser, β-adrenoceptor fofodiesterazy inhibitorer) fjernelse af overskydende mængder af flydende udskilt purpose diuretika( carboanhydrasehæmmere, "loop" thiazid og thiazid, kaliumbesparende diuretika)mindske belastningen på den venstre ventrikel i hjertet( det perifere venøse, arterielle og blandede vasodilatorer, ACE-hæmmere).

Ved udvikling hydrothorax, som er forårsaget af nyresygdom, ledsaget af udvikling af nefrotisk syndrom( glomerulnefrit, renal amyloidose) anbefaler bed-tilstand, hvis overholdelse bidrager til at øge urinproduktion, foreskrevne diæt № 7 med en streng begrænsning Hour salt( op til fuldstændig eliminering når det udtrykkes edematoussyndrom) og kontrolleret volumen beruset væske, som ikke må overstige med mere end den valgte volumen på 200-300 ml urin pr dag. Carry korrektion protein forstyrrelser, som giver optimal proteinindhold i kosten, administreret midler, som reducerer proteintab i urinen( ACE-hæmmere), når behovet hældes 20% albuminopløsning( 100-150 ml 2-3 gange 1 dags kursusop til 5-6 infusioner);ordinere diuretika( thiazid, "loop", kaliumbesparende diuretika).I tilfælde

hydrothorax udvikling i levercirrose begrænse mængden af ​​væskeindtag til 1,5 liter per dag og salt( diet № 7), bør mængden af ​​protein i den daglige kost være mindst 70-80 g ordinere diuretika om nødvendigt. Når

signifikant akkumulering af væske i pleurahulen, hvilket fører til kompression af lungerne og respiratorisk insufficiens udvikle udvej til pleurocentesis langsom fjernelse fra pleurahulen transsudat. Denne terapeutiske manipulation er både et diagnostisk såvel som beskaffenheden af ​​den resulterende væske, og resultaterne af dens forskningslaboratorium tillader at skelne hydrothorax af exudativ pleuritis, hemothorax, pleural empyem.

Pleural punktering udføres i patientens stilling, mens du sidder med hænderne foran ham under lokalbedøvelse, sædvanligvis ved det laveste punkt i pleurhulen. Der anvendes en særlig lang og tykk punkteringsnål. Et typisk sted for punktering er det ottende intercostalrum på den bakre overflade af thoraxen. I kanyle tynde lag injiceret i blødt væv 0,5 Novocaine opløsning, et volumen på 10-15 ml, hvorefter lægen indsætter i pleurahulen af ​​punkteringsnålen hvorigennem suger væske langsomt. Det anbefales at fjerne samtidig ikke mere end 1,5 liter væske, da evakuering mere kan forårsage en hurtig forskydning af mediastinale organer og en blodtryksfald. Efter fjernelse af nålen forsegles punkteringsstedet med en steril bandage.

Frigørelsen af ​​pleurale hulrum fra transudatet medfører lindring af vejrtrækning og hjælper med at normalisere cirkulationen. Pleural punktering betragtes som relativt simpel manipulation, hvilket ikke kræver nogen forudgående forberedelse fra patienten og pålægger ham ingen væsentlige restriktioner, efter at den er blevet udført. Den næste dag efter punktering er det obligatorisk at udføre en kontrol røntgen af ​​lungerne for at udelukke mulige komplikationer ved pleurale punktering( pneumothorax på grund af lungepunktur).Med den gentagne natur af hydrothoraxen anvendes gentagne pleurale hulrums punkteringer til, nogle gange gentages.

Skematisk repræsentation af pleural punktering: 1 - venstre lunge, præ-komprimeret af væske i pleurhulrummet;2 - fri væske i venstre pleurale hulrum;3 - et reservoir til opsamling af væsken suget fra pleurhulen. Komplikationer

hydrothorax hydrothorax

væsentlig komplikation er udviklingen af ​​en akut respiratorisk svigt som følge af kompression af lungevævet fluid, hvilket i høj grad forværrer den underliggende sygdom. I tilfælde af infektion er det muligt at udvikle pleural empyema( akkumulering af pus i pleurhulen), hvilket er en meget alvorlig sygdom. Forebyggelse Forebyggelse

hydrothorax hydrothorax

reduceret til rettidig behandling af sygdomme, som i tilfælde af dekompensation kan føre til dens udvikling. Forudsigelse

prognostiske værdi af thorax vattersot er, at det forværrer stigning sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom, især dekompenseret hjertesvigt.

Læge kirurg Kletkin ME