Attention Deficit Hyperactivity Disorder( Hyperkinetic Disorder) - Årsager, Symptomer og Behandling. MFIer.

Nogen mener, at det er bare karakteren af ​​en person anses for upassende for uddannelse, men mange læger kalder det opmærksomhed underskud uorden med hyperaktivitet. Attention Deficit Hyperactivity Disorder( ADHD), - dysfunktion af centralnervesystemet( især hjerne- retikulære formation), manifesteret svært ved at fastholde opmærksomhed og koncentration, indlæring og hukommelse lidelser samt vanskelighederne med exogen og endogen forarbejdning information og stimuli. Dette er en af ​​de mest almindelige neuropsykiatriske lidelser hos børn, dens udbredelse varierer fra 2 til 12%( i gennemsnit 3-7%), mere almindeligt hos drenge end hos piger. ADHD kan forekomme både i isolation og i kombination med andre følelsesmæssige og adfærdsmæssige forstyrrelser, har en negativ indvirkning på læring og social tilpasning af barnet.

første manifestationer af ADHD er normalt mærket med 3-4 års alderen. Men når barnet bliver ældre og går i skole, han havde yderligere vanskeligheder, fordi skolestart stiller nye, højere krav til barnets personlighed og hans intellektuelle evner. Det var i hans skoleår er en klar overtrædelse af opmærksomhed, og svært ved at beherske pensum og dårlig akademiske præstationer, selvtillid og lavt selvværd.

Børn med opmærksomhed underskud syndrom har normal eller høj intelligens, men som regel dårligt i skolen. Ud over indlæringsvanskeligheder, Attention Deficit Hyperactivity Disorder manifesteret motor, defekt koncentration, distraktion, impulsiv adfærd, problemer i forhold til andre. Bortset fra det faktum, at børn med ADHD opføre sig dårligt og dårligt i skolen, når de bliver ældre, kan de være i risiko for dannelse af afvigende og asocial adfærd, alkoholisme, narkomani. Det er derfor vigtigt at erkende de tidlige symptomer på ADHD og for at vide om mulighederne for deres behandling. Det skal bemærkes, at opmærksomhed underskud lidelse opstår i både børn og voksne.

Årsager ADHD

Autentisk og den eneste årsag til syndromet er endnu ikke blevet fundet. Det antages, at grundlaget for dannelsen af ​​ADHD er neurobiologiske faktorer: genetiske mekanismer og organisk tidlig skade på det centrale nervesystem, som kan kombineres med hinanden. De bestemmer ændringerne i centralnervesystemet, forstyrrelser af højere mentale funktioner og adfærd på ADHD passende billede. Nye undersøgelser tyder på inddragelsen af ​​de patogene mekanismer ADHD System "forening cortex, basale ganglier, thalamus, lillehjernen, præfrontale cortex", som koordinerede funktion af alle de strukturer, giver fokus kontrol og organisation adfærd.

I mange tilfælde en ekstra effekt på børn med ADHD har en negative sociale og psykologiske faktorer( først og fremmest - inden for familien), som i sig selv ikke forårsager ADHD udvikling, men altid med til at styrke noteret i barnets symptomer og vanskeligheder tilpasning.

genetiske mekanismer. Blandt de gener, der bestemmer modtagelighed for udviklingen af ​​ADHD( rolle nogle af dem i patogenesen af ​​DAMP bekræftet, mens andre betragtes som kandidat) er gener, der regulerer udvekslingen af ​​neurotransmittere i hjernen, især dopamin og noradrenalin. Dysfunktion af neurotransmitter i hjernen spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​ADHD.I dette tilfælde er den vigtigste betydning er krænkelser af synaptisk transmission processer, der resulterer i splittelse, bryde forbindelserne mellem frontallapperne og subkortikale strukturer, og som en konsekvens - udvikling af ADHD symptomer. Til fordel for lidelser neurotransmitter transmissionssystemer som det primære link i ADHD udvikling antyder, at mekanismerne for virkningen af ​​lægemidler, den mest effektive i behandlingen af ​​ADHD er at aktivere frigivelsen og inhibering af genoptagelse af dopamin og noradrenalin i præsynaptiske nerveterminaler og således forøge biotilgængeligheden af ​​neurotransmittere ved synapser.

De moderne begreber om opmærksomhed underskud hos børn med ADHD betragtes som et resultat af forstyrrelser i opmærksomhed zadnemozgovoy systemet reguleres af noradrenalin, mens den karakteristiske af ADHD adfærdshæmning uorden og selvkontrol - som svigt af dopaminerge kontrol af impulsen ankomst til forhjernen systemet opmærksomhed. Systemet indbefatter zadnemozgovuyu øvre parietal cortex, øvre colliculus, thalamus airbag( dominerende værdi hører således til højre hemisfære);dette system modtager en tæt noradrenergisk innervation fra locus coeruleus( blå punkt).Noradrenalin hæmmer spontane udladninger af neuroner og derved zadnemozgovaya system opmærksomhed, som er ansvarlig for orientering af de nye incitamenter, er parat til at arbejde med dem. Dette efterfølges ved at skifte mekanismer opmærksom på forhjerne styresystem, som omfatter præfrontale cortex og den forreste cingulate. Følsomheden af ​​disse strukturer til indkommende signaler moduleres af dopaminerge innerveringer fra midterkernens ventrale kerne. Dopamin selektivt regulerer og begrænser de excitatoriske impulser til det præfrontale cortex og cingulate gyrus, hvilket giver en reduktion i overdreven neuronal aktivitet.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder anses polygenisk lidelse, hvor samtidig findes talrige lidelser metaboliske processer af dopamin og / eller norepinephrin grundet påvirkninger af adskillige gener, den beskyttende virkning af overlappende kompenserende mekanismer. Effekter af gener, der forårsager ADHD, er komplementære. Således ses ADHD som en polygen patologi med en kompleks og variabel arv, og samtidig som en genetisk heterogen tilstand.

De pre- og perinatale faktorer af spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​ADHD.Dannelse af ADHD kan gå forud for sygdomme i graviditet og fødsel, især gestose, eklampsi, først på grund af graviditet, moderens alder yngre end 20 år eller ældre end 40 år, langsigtet udvikling af arbejdskraft, langvarig graviditet og præmaturitet, lav fødselsvægt, morphofunctional umodenhed, hypoxiskeiskæmisk encephalopati, et barns sygdom i det første år af livet. Andre risikofaktorer er brugen af ​​visse stoffer, alkohol og rygning under graviditeten.

Tilsyneladende, med er forbundet opdages tidligt skader i CNS hos børn med ADHD sammenlignet med raske jævnaldrende via magnetisk resonans imaging( MRI) af en reduktion præfrontale områder af hjernen størrelser( for det meste i den højre hjernehalvdel), subkortikale strukturer, corpus callosum, lillehjernen. Disse data understøtter konceptet, hvorefter forekomsten af ​​ADHD symptomer på grund af forringet forbindelser mellem præfrontale og subkortikale knudepunkter, især nucleus caudatus. I fremtiden blev yderligere bekræftelse opnået ved anvendelse af metoder til funktionel neuroimaging. Således i bestemmelsen af ​​cerebral blodstrøm ved en enkelt tomografi i børn med ADHD sammenlignet med raske peers nedsat blodgennemstrømning er blevet påvist( og dermed metabolisme) i frontallapperne, subkortikale kerner og midthjernen, hvor de største ændringer blev udtrykt vedcaudate kerne. Ifølge forskerne var ændringer i kaudatkernen hos børn med ADHD resultatet af sin hypoxisk-iskæmiske skade i nyfødtperioden. Har en tæt sammenhæng med thalamus, caudatkerne udfører en vigtig funktion modulation( overvejende hæmmende karakter) polysensor impulser, og manglen på hæmning polysensor impulser kan være en af ​​de patogenetiske mekanismer ADHD.

Brug af Positron Emission Tomography( PET), blev det konstateret, at den overførte fødsel hjerneiskæmi involverer vedvarende ændringer i dopaminreceptorer 2. og 3. type striatale strukturer. Som et resultat reduceres receptorernes evne til at binde dopamin, og den funktionelle mangel af det dopaminerge system dannes.

nylig sammenlignende MRI undersøgelse af børn med ADHD, hvis formål var at vurdere regionale forskelle i tykkelsen af ​​hjernebarken og sammenligne deres dynamik med kliniske resultater viste, at børn med ADHD viste en samlet reduktion i tykkelsen af ​​cortex, den mest udtalte i præfrontal( mediale og øvre)og precentrale afdelinger. Således i patienter med dårligere kliniske resultater i den indledende undersøgelse fandt mest lille tykkelse af cortex i venstre mediale præfrontale område. Normalisering af tykkelsen af ​​den højre parietal cortex blev ledsaget af de bedste resultater for patienter med ADHD og kan afspejle en udligningsmekanisme forbundet med ændringer i tykkelsen af ​​hjernebarken.

neuropsykologiske mekanismer ADHD er fra et standpunkt brud( umodenhed) funktioner frontallapperne i hjernen, primært - det præfrontale område. Manifestationer af ADHD analyseres fra perspektivet af knaphed funktioner af frontale og præfrontale regioner i hjernen og manglen på dannelsen af ​​kontrolfunktionerne( UV).Patienter med ADHD udviser en "kontrol dysfunktion."Udvikling og modning af UV-præfrontale område af hjernen er en langsom proces, ikke blot at udvide i børn, men også i teenagere. UV - ganske bred betegnelse for den vifte af færdigheder, der er nødvendige opgave at opretholde konsistens i bestræbelserne på at løse problemet, der tager sigte på at opnå en fremtidig mål. Væsentlige komponenter af UV der lider med ADHD er impulskontrol, adfærdshæmning( inhibering);organisation, planlægning, styring af mentale processer;opretholdelse af opmærksomhed, afskrækkelse fra distraktioner;indre taleoperationel( operativ) hukommelse;forventning, prognoser, ser frem til fremtiden;efterfølgende evaluering af tidligere begivenheder, fejltagelserændring, fleksibilitet, evne til at skifte og gennemgå planer;valg af prioriteter, evne til at fordele tid;adskillelse af følelser fra virkelige fakta. Nogle forskere har fokuseret på UV "hot" sociale aspekt af selvregulering og muligheden for barnet at styre deres adfærd i samfundet, mens andre understreger betydningen af ​​reguleringen af ​​mentale processer - "kold" kognitiv aspekt af selvregulering.

Påvirkning af uønskede miljøfaktorer. menneskeskabt forurening af det menneskelige miljø, hovedsagelig på grund af sporstoffer fra gruppen af ​​tungmetaller, kan have negative konsekvenser for børns sundhed. Det er kendt, at i umiddelbar nærhed af mange industriområder er udformet med et højt indhold af bly, arsen, kviksølv, cadmium, nikkel og andre sporstoffer. Den mest almindelige neurotoksisk fra gruppen af ​​tungmetal er bly, og kilderne til forurening af omgivelserne - emissioner og køretøjets udstødningsgasser.blyindtag af børn kan forårsage kognitive og adfærdsmæssige forstyrrelser hos børn.

rolle ernæringsmæssige faktorer og en ensidig kost. opståen eller styrkelse symptomer på ADHD kan bidrage til ubalance effekt( fx manglende proteiner ved at forøge mængden af ​​let fordøjelige carbohydrater, især om morgenen), og insufficiens i fødevarer mikronæringsstoffer herunder vitaminer folat, omega-3-polyumættede fedtsyrer( PUFA'er), makro- og mikroelementer. Mikronæringsstoffer såsom magnesium, pyridoxin, og nogle andre direkte virkning på syntesen og nedbrydningen af ​​monoaminneurotransmitter. Derfor kan mikronæringsstofmangel påvirke neurotransmitter balance og dermed manifestation af symptomer på ADHD.
særlig interesse blandt mikronæringsstoffer tiltrækker magnesium, som er en naturlig antagonist for bly og bidrage til en hurtig fjernelse af dette giftige element. Derfor magnesiummangel, blandt andre effekter, kan bidrage til ophobning af bly i kroppen.

Magnesiummangel i ADHD kan være forårsaget ikke blot ved sin utilstrækkelig indtagelse i kosten, men med den øgede efterspørgsel efter det i de kritiske perioder af vækst og udvikling, i alvorlige fysiske og neuropsykiatriske belastninger, indvirkning stress. I form af miljømæssig belastning som drivmidler er metaller magnesium og nikkel cadmium sammen med bly. Udover magnesiummangel i en organisme til manifestationen af ​​symptomer på ADHD kan påvirke underskud zink, iod, jern.

Således ADHD - kompleks neuropsykiatrisk lidelse med strukturelle, metaboliske, neurokemiske, neurofysiologiske ændringer i CNS, samt neuropsykologiske lidelser i behandlingen information og UV.

Symptomer på ADHD hos børn

Symptomer på ADHD hos et barn kan være en grund til en primær behandling til børnelæger, taleterapeuter, defektologer, psykologer. Ofte lægger lærerne i førskole- og skoleinstitutionerne opmærksom på symptomerne på ADHD for første gang, og ikke forældre. Påvisning af sådanne symptomer er en lejlighed til at vise barnet til en neurolog og neuropsykolog.

Vigtigste manifestationer af ADHD

1. Advarselsbrud
Holder ikke opmærksom på detaljer, giver mange fejl.
holder næppe opmærksomhed, mens du laver skole og andre opgaver.
Lytter ikke til talen, der er adresseret til ham.
Kan ikke overholde instruktioner og få tingene gjort.
Ikke i stand til at planlægge og organisere opgaver uafhængigt.
Undgår tilfælde, der kræver længerevarende mental stress.
mister ofte sine ting.
let distraheret.
er glemsom.
2a. Hyperaktivitet
Ofte gør rastløse bevægelser med arme og ben, fidgets på plads.
Kan ikke sidde stille, når det er nødvendigt.
Ofte løber eller kommer et sted, når det er upassende.
Kan ikke spille stille, stille.
Overdreven formålsløs motoraktivitet er af vedholdende karakter, det påvirkes ikke af forholdets regler og forhold.
2b. Impulsivitet
Reagerer på spørgsmål uden at lytte til slutningen og uden tøven.
Kan ikke vente på sin tur.
Hæmmer andre mennesker, afbryder dem.
Mulled, usammenhængende i tale.

De obligatoriske egenskaber ved ADHD er:

- varighed: symptomer er registreret i mindst 6 måneder;
- Konstantitet, der spredes til alle livets områder: Tilpasningsforstyrrelser observeres i to eller flere typer miljøer;
- alvorlige overtrædelser: væsentlige krænkelser i træning, sociale kontakter, faglige aktiviteter;
- Andre psykiske lidelser er udelukket: Symptomerne kan ikke udelukkende relateres til en anden sygdom.

Afhængigt af de hidtidige symptomer er der 3 former for ADHD:
- kombineret( kombineret) form - der er alle tre grupper af symptomer( 50-75%);
- ADHD med overvejende opmærksomhedsnedsættelse( 20-30%);
- ADHD med overvejende hyperaktivitet og impulsivitet( ca. 15%).

Symptomer på ADHD har deres egen karakteristika i førskole, ungdomsskole og ungdomsår.

Førskolealder. I en alder af 3 til 7 år begynder hyperaktivitet og impulsivitet normalt at manifestere sig. Hyperaktivitet er karakteriseret ved, at barnet er i konstant bevægelse, ikke kan stille stille i løbet af en kort tid, er for talkative og beder et uendeligt antal spørgsmål. Impulsivitet udtrykkes i den kendsgerning, at han handler uden at tænke, ikke kan vende sin tur, føler sig ikke i tvivl om interpersonel kommunikation, forstyrrer samtaler og ofte forstyrrer andre. Sådanne børn karakteriseres ofte som ude af stand til at opføre sig eller for temperament. De er ekstremt utålmodige, argumenterer, støder og råber, hvilket ofte fører dem til udbrud af intens irritation. Impulsivitet kan ledsages af hensynsløshed, som følge af, at barnet forringer sig selv( øget risiko for skade) eller andre. Under kampene rammer energi på kanten, og derfor bliver spillene selv destruktive. Børn er slurvet, ofte forlade, bryde ting eller legetøj, ulydige, dårligt adlyde voksne krav, kan vise aggression. Mange hyperaktive børn slår bag ligestillede i udviklingen af ​​tale.

Skolealder. Efter indtastning skolebørn med ADHD problemer stige betydeligt. Uddannelseskrav er sådan, at et barn med ADHD er ikke i stand til at opfylde dem fuldt ud. Fordi hans opførsel ikke svarer til alder normen, i skolen, han ikke kan opnå de resultater, der svarer til hans evner( mens det samlede niveau for intellektuel udvikling hos børn med ADHD svarer til aldersgruppen).I timerne læreren kan ikke høre, de har svært ved at klare den foreslåede opgave, da de har svært ved at organisere og bringe det til enden, glemt i løbet af jobbet betingelser, dårligt absorbere undervisningsmateriale og kan ikke anvende dem korrekt. De meget snart lukke ned af processen med gennemførelsen af ​​arbejdsprogrammet, selvom nødt til at gøre alt, hvad du har brug for, ikke er opmærksomme på detaljerne, viser glemsomhed, eller handle på instruktioner fra læreren, kontakten er dårlig, når indstillingen ændrer sig, eller givet nyt. Kan ikke selvstændigt klare udførelsen af ​​lektier derhjemme. Sammenlignet med deres jævnaldrende observeret hyppigere vanskelighederne ved dannelsen af ​​skrivefærdigheder, læsning, talforståelse, logisk tænkning.

Problemer i relationer med andre, herunder med deres kammerater, lærere, forældre, brødre og søstre, er konstant findes hos børn med ADHD.Som for alle de manifestationer af ADHD er typiske betydelige humørsvingninger i forskellige perioder og i forskellige situationer, barnets adfærd er uforudsigelig. Ofte er der korte temperament, cockiness, oppositionel og aggressiv adfærd. Som et resultat, kan han ikke spille i lang tid, kommunikere effektivt og etablere venskaber med deres jævnaldrende. I holdet, han er en kilde til konstant bekymring: støj, tøvede ikke med at tage andre folks ting, hindrer andre. Alt dette fører til konflikter, og barnet bliver en uønsket og afvist i teamet.

Stillet over for en sådan holdning, børn med ADHD ofte bevidst valgt til rollen som klassen klovn, i håb om at forbedre forholdet til deres jævnaldrende. Barnet ikke kun lærer sig selv dårligt ADHD, men ofte "pauser" lektionerne forhindrer klasse arbejde og derfor ofte kaldt ind på rektors kontor. Generelt hans opførsel skaber indtryk af "umodenhed", uoverensstemmelser hans alder. Kommunikere med dem er som regel til rådighed kun børn under alder eller jævnaldrende med lignende adfærdsmæssige problemer. Gradvist er lav selvværd dannet hos børn med ADHD.

hjem Børn med ADHD normalt lider konstant sammenligninger med brødre og søstre, som er velopdragen og gøre bedre. Forældre irriteret, at de er bekymrede, obsessiv, følelsesmæssigt labil, udisciplineret, ulydige. Derhjemme, at barnet ikke er i stand til at tage ansvar for at gøre hverdagens ærinder, hjælper det ikke forældre sjusket. Samtidig giver bemærkninger og straffe ikke de ønskede resultater. Ifølge forældrene, "Med ham altid noget sker", dvs. der er en øget risiko for ulykker og skader.

adolescens. I ungdomsårene, markante symptomer på opmærksomhedsforstyrrelser og impulsivitet fortsat observeres i mindst 50-80% af børn med ADHD.På samme hyperaktivitet hos unge med ADHD er reduceret betydeligt, erstattet af kræsenhed, en følelse af indre rastløshed. De er karakteriseret ved manglende uafhængighed, manglende ansvarlighed, vanskelighederne i organisationen og færdiggørelse af ordrer, især for lang køretid, som de ofte ikke kan klare uden hjælp. Ofte forværrede skolernes resultater, fordi de ikke effektivt kan planlægge deres arbejde og distribuere det i tide, udskyde fra dag til dag gennemførelsen af ​​de nødvendige sager.

voksende vanskeligheder i relationer i familien og i skolen, adfærdsmæssige forstyrrelser. Mange unge med ADHD er kendetegnet ved hensynsløs adfærd, kombineret med den unødvendige risici, problemer med at overholde reglerne for god opførsel, ulydighed til sociale normer og love, manglende overholdelse af kravene i voksne - ikke kun forældre og lærere, men også embedsmænd, såsom repræsentanter for skolens administration eller politiet. Samtidig de er karakteriseret ved en svag psyko-emotionelle stabilitet svigt, manglende tillid, lavt selvværd. De er for følsomme over for drilleri og latterliggørelse fra kolleger, der mener dem dumme. Omgivende stadig karakterisere adfærden hos unge med ADHD som en umoden, ikke alderssvarende. I hverdagen, de forsømmer de nødvendige sikkerhedsforanstaltninger, hvilket øger risikoen for skader og ulykker.

Adolescenter med ADHD har tendens til at være involveret i unge grupper, der begår forskellige lovovertrædelser, de kan have et ønske om alkohol og narkotika. Men i disse tilfælde styres de som regel under forudsætning af stærkere jævnaldrende eller personer, der er ældre end dem selv, og uden at tænke på de mulige konsekvenser af deres handlinger.

lidelser forbundet med ADHD( comorbid lidelser). Yderligere komplekse intra-skole, skole og social tilpasning af børn med ADHD kan være forbundet med dannelsen af ​​beslægtede lidelser, der opstår på baggrund af ADHD som en primær sygdom ikke mindre end 70% af patienterne. Tilgængelighed komorbide lidelser kan føre til kliniske manifestationer vejer ADHD forværring af langsigtede prognose og reduceret effektivitet i behandling for ADHD.Samtidige ADHD adfærdssygdomme og følelsesmæssige lidelser betragtes som ugunstige prognostiske faktorer for ADHD's lange, op til kroniske forløb.

komorbide lidelser hos ADHD er repræsenteret ved følgende grupper: eksternalisering( oppositionel adfærdsforstyrrelse, adfærdsforstyrrelse), internaliseret( angstlidelser, humørsvingninger), kognitive( udviklingsmæssige forstyrrelser af tale og specifikke indlæringsvanskeligheder - ordblindhed, dysgraphia, dyskalkuli), motor( statiko-lokomotorisk insufficiens, udvikling af dyspraxi, tics).Andre ADHD-relaterede lidelser kan omfatte søvnforstyrrelser( parasomnia), enuresis, encopresis.

Således indlæringsvanskeligheder, adfærds- og følelsesmæssige problemer kan være forbundet med den direkte indflydelse af ADHD og et comorbide lidelser, der skal rettidigt diagnosticeres og behandles som yderligere indikationer for passende behandling.

Diagnose af ADHD diagnose i Rusland "hyperkinetisk forstyrrelse" nogenlunde svarer til den kombinerede form af ADHD.Til diagnose, bør alle tre grupper af symptomer blive bekræftet( se tabellen ovenfor), herunder mindst 6 manifestationer af uagtsomhed, i mindst 3 - hyperactivity disorder, mindst 1 - impulsivitet.

at bekræfte ADHD er der ingen specifikke kriterier eller tests baseret på anvendelse af moderne psykologiske, neurofysiologiske, biokemiske, molekylærgenetiske samt neuroradiologiske og andre metoder. ADHD diagnose er en læge, men lærerne og psykologer bør også være bekendt med de diagnostiske kriterier for ADHD, jo mere, at for at bekræfte denne diagnose er det vigtigt at få pålidelige oplysninger om barnets adfærd, ikke kun derhjemme, men også i skolen eller børnehaven.

i barndommen er ret almindelige sostoyaniya- "efterlignere" ADHD: 15-20% af børnene fra tid til anden er der udadtil ligner ADHD adfærd. I forbindelse hermed skal ADHD skelnes fra en lang række betingelser, der ligner den kun ved eksterne manifestationer, men væsentligt forskellige både af grunde og korrigeringsmetoder. Disse omfatter:

- individuelle personlighedstræk og temperament: karakteristika for adfærd aktive børn ikke går ud over alder normen, niveauet for udvikling af højere mentale funktioner af en god;
- angstlidelser: Karakteristika ved barnets adfærd er forbundet med effekten af ​​psykotraumatiske faktorer;
- konsekvenser af det craniocerebrale traume, neuroinfektion, forgiftning;
- astenisk syndrom hos somatiske sygdomme;
- Specifikke sygdomme i udviklingen af ​​skolens evner: dysleksi, dysgraphia, dyscalculia;
- endokrine sygdomme( patologi af skjoldbruskkirtlen, diabetes mellitus);
- sensorineural høretab;
- epilepsi( fraværsformer, symptomatiske, lokalt forårsaget former, bivirkninger af anti-epileptisk behandling);
- arvelige syndromer: Tourettes, Williams-Mazhenisa Smith Beckwith-Wiedemann, fragilt X-kromosom;
- psykiske lidelser: autisme, affektive lidelser( humør), mental retardation, skizofreni.

Desuden bør diagnosen ADHD baseres på den særlige alderdynamik i denne tilstand.

Behandling af ADHD

På nuværende tidspunkt er det klart, at behandling af ADHD skal rettes ikke kun til kontrol med og formindskelse af de vigtigste manifestationer af sygdommen, men også på andre vigtige opgaver: at forbedre patientens funktion i forskellige områder og dens mest komplette realisering som en person, udseendet af deres egne præstationer, forbedringselvværd, normalisering af situationen omkring ham, herunder inden for familien, dannelse og styrkelse af kommunikationsevner og kontakter med omgivende mennesker, anerkendelse af andre og øget tilfredshedNost deres liv.

Undersøgelsen bekræftede betydelig negativ indvirkning på de vanskeligheder, som børn med ADHD, deres følelsesmæssige tilstand, familieliv, venskaber, i skole, fritidsaktiviteter. I denne forbindelse er det formuleret begrebet den udvidede behandlinger, der indebærer spredning af indflydelsen af ​​behandlingen ud over den reduktion af de vigtigste symptomer og behandling af funktionelle resultater og livskvalitet. Således er begrebet den udvidede terapeutiske tilgang indebærer en appel til de sociale og følelsesmæssige behov et barn med ADHD, der skal være særlig opmærksom både på tidspunktet for diagnose og behandling planlægning, og i løbet af dynamiske observation af barnet og evaluere resultaterne af behandlingen.

Den mest effektive i ADHD er omfattende pleje, som kombinerer læger, psykologers, læreres arbejde med barnet og hans familie. ADHD behandling bør være rettidig og være sikker på at medtage:

- hjælpe barnets familie med ADHD - metoder til familie og adfærdsterapi, der giver bedre samspil i familier af børn, der lider af ADHD;
- udvikling af forældrefærdigheder hos børn med ADHD, herunder forældreuddannelser
- pædagogisk arbejde med lærere, skole justering plan - navnlig - levering af undervisningsmateriale og oprettelsen af ​​en atmosfære i klassen, som maksimerer chancerne for en vellykket undervisning af børn;
- psykoterapi af børn og unge med ADHD, til at overvinde de vanskeligheder, de færdigheder af effektiv kommunikation hos børn med ADHD i særlige specialklasser;
- medicinsk behandling, som bør være lang nok, da forbedringen ikke er begrænset til de vigtigste symptomer på ADHD, men også i den socio-psykologiske aspekt af livet af patienter, herunder deres selvværd, relationer med familiemedlemmer og kammerater, som regel starter med den tredje måned af behandlingen. Derfor er det tilrådeligt at planlægge lægemiddelbehandling i flere måneder frem til hele skoleårets varighed.

Et effektivt lægemiddel specielt udviklet til behandling af ADHD er atomoxetinhydrochlorid .Den vigtigste virkningsmekanisme er relateret til blokaden af ​​genoptagelsen af ​​noradrenalin, som er ledsaget af forøget synaptisk transmission involverer noradrenalin i forskellige hjernestrukturer. Desuden har eksperimentelle undersøgelser fundet en stigning under påvirkning af ikke kun indholdet af atomoxetin noradrenalin og dopamin, men selektivt i det præfrontale cortex, som i dette område, dopamin binder til den samme transport protein som norepinephrin. Eftersom det præfrontale cortex spiller en ledende rolle i kontrollen af ​​hjernens funktion samt opmærksomhed og hukommelse, forøge koncentrationen af ​​noradrenalin og dopamin i dette område under indflydelse af atomoxetin manifestationer fører til en svækkelse af ADHD.Atomoxetin har en gavnlig effekt på adfærdsmæssige karakteristika af børn og unge med ADHD, dens positive effekt som regel tydeligt tidligt i behandlingen, men effekten fortsætter med at vokse i en måned for kontinuerlig dosering. I de fleste patienter med ADHD opnås klinisk effekt, når lægemidlet administreres i et dosisinterval på 1,0-1,5 mg / kg legemsvægt pr. Dag med en enkeltdosis om morgenen. Fordelen ved atomoxetin er dens effektivitet i tilfælde af kombination af ADHD med destruktiv adfærd, angstlidelser, tics, enuresis. Lægemidlet har mange bivirkninger, så modtagelsen er strengt underlagt lægens vejledning.

rosiyskogo specialister i behandlingen af ​​ADHD-medicin traditionelt anvendes nootropnogo serie .Deres anvendelse i ADHD berettiget som nootrope lægemidler stimulerer de underudviklede børn i denne gruppe af kognitive funktioner( opmærksomhed, hukommelse, organisation, programmering og kontrol af mental aktivitet, tale, Praxis).Under hensyntagen hertil, ikke skal tages fra den positive effekt af de lægemidler, stimulerende virkninger på både REM( herunder eksisterende hyperaktivitet hos børn).Omvendt højeffektive nootropica synes legitimt, jo mere, at hyperaktivitet er blot en manifestation af ADHD selv er forårsaget af forstyrrelser af højere mentale funktioner. Endvidere har disse lægemidler har en positiv effekt på metaboliske processer i CNS og fremme modning inhiberende og reguleringssystemer i hjernen.

En nylig undersøgelse bekræftede godt potentiale hopantenic syre lægemiddel langtidsbehandling af ADHD.Positiv effekt på de centrale symptomer på ADHD er nået efter 2 måneders behandling, men fortsætter med at vokse med 4 og 6 måneder efter dets anvendelse. Samtidig er det bekræftet en gavnlig effekt af langvarig brug af lægemidlet på hopantenic syre karakteristisk for børn med ADHD, justering lidelser og fungerer på forskellige områder, herunder vanskelighederne for adfærd i familien og i samfundet, i skolen, lavt selvværd, aborterede grundlæggende livsfærdigheder. Men i modsætning til regression af de vigtigste symptomer på ADHD at tage overtrædelser af tilpasning, social og psykologisk funktion var påkrævet, længere behandlingsvarighed: en betydelig forbedring i selvværd, blev kommunikationen med andre og social aktivitet observeret i resultaterne af undersøgelsen af ​​forældre i 4 måneder, og en betydelig forbedring i adfærd ogskolegang, grundlæggende livsfærdigheder, sammen med en betydelig regression af adfærd, kombineret med risikoen - efter 6 måneders forberedelse hopantenic sourdig. En anden retning

ADHD er at styre udbuddet af negative faktorer og miljøet, hvilket fører til indtaget af barnet neurotoksiske fremmedstoffer( bly, pesticider, poligalogenalkily, farvestoffer, konserveringsmidler).Dette bør ledsages af optagelsen i kosten nødvendige mikronæringsstoffer, kan hjælpe med at reducere ADHD symptomer: vitaminer og vitamin-lignende stoffer( omega-3-fedtsyrer, folat, carnitin) og væsentlig makro og sporstoffer( magnesium, zink, jern).Blandt
mikronæringsstoffer med dokumenteret klinisk fordel i ADHD skal bemærkes magnesium præparater. Mangel på magnesium er defineret hos 70% af børnene med ADHD.

Magnesium er et vigtigt element er involveret i at opretholde balancen i excitation og hæmning i CNS.Der er flere molekylære mekanismer gennem hvilke en magnesiummangel påvirker aktiviteten af ​​neuroner og metabolisme af neurotransmittere: magnesium nødvendig for at stabilisere excitatorisk( glutamat) receptorer;magnesium - essencialny adenylylcyclaser cofaktor involveret i signaltransmission fra neurotransmitterreceptorer til intracellulære kaskader, der styrer;Magnesium er en cofaktor af catechol-O-methyltransferase, inaktiverende overskud af monoaminneurotransmittere. Derfor, magnesiummangel bidrager til ubalance processer "excitation-inhibering" mod CNS excitation og kan påvirke manifestation af ADHD.Ved behandling af ADHD

anvendes kun økologiske magnesiumsalte( lactat, pidolat, citrat), som er forbundet med høj biotilgængelighed af organiske salte og fraværet af bivirkninger, når det anvendes til børn. Ansøgning pidolat magnesium pyridoxin-opløsning( ampulform Magne B6 produkt( "Sanofi-Aventis, Frankrig)) er tilladt fra 1 års alderen, lactat( Magne B6 tabletter), og magnesium citrat( Magne B6 forte tabletter) - fra 6 år. Indholdet magnesium af en ampul 100 mg ækvivalent ioniseret magnesium( Mg2 +), i en enkelt tablet Magne B6 - 48 mg Mg2 +, per tablet Magne B6 forte( 618,43 mg magnesium citrat) - 100 mg Mg2 +.En stor koncentration af Mg2 + i præparatet Magne B6 forte kan modtage 2 gange mindre tablet end når Magne B6.Fordelen af ​​præparatet i hætteglas Magne B6 er også mulighed for en mere nøjagtig dosering, anvendelsen Magne B6 ampulform giver en hurtig stigning magnesium i plasma( 2-3 h), som er vigtig for hurtig eliminering af magnesiummangel. Samtidig piller Magne B6 fremmer længere( 6-8 timer) retentionstid øget koncentration magnesium i erytrocytter, dvs. dens Escrow.

Tilkomsten af ​​kombinerede præparater indeholdende magnesium og vitamin B6( pyridoxin) forbedrede signifikant magnesiumsaltets farmakologiske egenskaber. Pyridoxin er involveret i metabolismen af ​​proteiner, kulhydrater, fedtsyrer, syntese af neurotransmittere og mange enzymer med neuro-, kardio-, hepatotropisk og hæmatopoietisk virkning, fremmer genopfyldning af energiressourcer. Høj aktivitet kombineret præparat synergistisk virkning som følge komponenter: pyridoxin øger magnesiumkoncentration i plasma og røde blodlegemer og reducerer mængden af ​​magnesium afgives fra kroppen forbedrer magnesium absorption i mave-tarmkanalen, dets indtrængen i celler, samt fiksering. Magnesium aktiverer igen processen med omdannelse af pyridoxin til dets aktive metabolitten pyridoxal-5-phosphat i leveren. Således forstærker magnesium og pyridoxin virkningen af ​​hinanden, hvilket giver dem mulighed for med held at anvende deres kombination for at normalisere magnesiumbalancen og forhindre manglen på magnesium.

Kombineret indtagelse af magnesium og pyridoxin i 1-6 måneder reducerer symptomerne på ADHD og genopretter normale magnesiumværdier i erytrocytter. Inden for en måneds behandling nedsætter angst, opmærksomhedsforstyrrelser og hyperaktivitet, forbedret koncentration, nøjagtighed og hurtighed i udførelsen af ​​opgaver reducerer antallet af fejl. Det forekommer forbedring grove og finmotorik, den positive dynamik EEG egenskaber som forsvinder paroxysmal aktivitet mod hyperventilation og bilateralt synkrone og fokal patologisk aktivitet hos de fleste patienter. Samtidig modtagelse af Magne B6 ledsages af normalisering af magnesiumkoncentration i patienter med erytrocytter og blodplasma.

Genopfyldning af magnesiummangel skal vare mindst to måneder. I betragtning af, at ernæringsmæssige magnesiummangel er den mest almindelige, i udarbejdelsen af ​​kostråd bør tage hensyn ikke blot kvantitativ magnesium indhold i produkterne, men også dets biotilgængelighed. Så friske grøntsager, frugter, urter( persille, dill, grønne løg) og nødder har maksimal koncentration og aktivitet af magnesium. Ved opbevaring af produkter til opbevaring( tørring, konserves) falder magnesiumkoncentrationen lidt, men dets biotilgængelighed falder kraftigt. Dette er vigtigt for børn med ADHD, der har en fordybende magnesiummangel, der falder sammen med skolens periode fra september til maj. Derfor er brug af kombinerede præparater, der indeholder magnesium og pyridoxin, tilrådeligt i løbet af skoleåret.

Således vil tidlig opdagelse af ADHD hos børn forhindre problemer med læring og adfærd i fremtiden. Udvikling og anvendelse af kompleks korrektion skal udføres rettidigt, være individuel. Behandling af ADHD, herunder lægemiddelterapi, skal være lang nok.

Vejrudsigt for ADHD

Prognosen er relativt gunstig, for en betydelig del af børnene, selv uden behandling, forsvinder symptomerne i ungdomsårene. Efterhånden som barnet vokser, kompenseres forstyrrelser i hjernens neurotransmittersystem, og nogle af symptomerne trækkes tilbage. Dog kan også forekomme de kliniske manifestationer af Attention Deficit Hyperactivity Disorder( overdreven impulsivitet, temperament, forvirring, glemsomhed, rastløshed, utålmodighed, uforudsigelig, hurtig og hyppig humørsvingninger) hos voksne.

Dårlig prognose faktorer syndrom er dens kombination med psykisk sygdom, tilstedeværelsen af ​​psykiske lidelser hos moderen, samt symptomer på impulsivitet hos patienten. Social tilpasning af børn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse kan kun opnås, hvis familien og skolen er interesserede og samarbejdende.

NNZavadenko