Trofoblastisk sygdom - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.
trofoblastsygdom omfatter relaterede tumorer udvikler fra placentavæv. Det omfatter: hydatidiform mol( delvist eller fuldstændigt), destruirujushchego molar graviditet, choriocarcinom og trofoblastisk tumor af placental site.
hydatidiform mol
cystisk udskridning er en modificeret chorion villus lag( ændringer i form af bobler) som fuldstændig( fuld udskridning) eller delvis( partiel udskridning) fortrænger det normale placentavæv. Forekomsten hydatidiform mol - 0,5 1000 fuld, delvis - 1.4 per 1.000 graviditeter.
komplet molære graviditet - opstår, når det befrugtede æg beskadiget uden kromosomer. Som et resultat, kun den paternelt kromosom fordobling, zygoten er uholdbar, embryonet ikke dannes, er der kun væksten af villi. Karyotype med 46 XX, sjældnere XY.Den mest almindelige og dokumenteret årsag delvis hydatidiform mol er den befrugtning af et æg med to sædceller. I dette tilfælde cellerne indeholder ekstra kromosomer, hvilket fører til, at fosteret ikke udvikler. I dette tilfælde er der triploidy - celler er 69 kromosomer. Der er tegn på føtal triploidy: flere misdannelser. Dog skal det bemærkes, at den delvise molære graviditet er stadig muligt at udvikle et levedygtigt foster.
kliniske billede i hydatidiform mol kendetegnet ved:
• blodige udledning fra det genitale område( i 97% af tilfældene) i det første trimester af graviditeten som følge af frigørelse hydatidiform mol decidua;
• en stigning i livmoderen, ikke svarer til udtrykket af graviditeten - en mulig årsag til ophobning af blod og unormal vækst af CVS;
• præeklampsi - 27% af gravide kvinder, med eklampsi er sjælden, karakteriseret ved fremkomsten af protein i urinen, forhøjet blodtryk, hyperrefleksi;
• forgiftning, ukontrollabel opkastning gravid - kan resultere i alvorlige elektrolytforstyrrelser;
• thyrotoxicosis
• embolisme, pulmonær arterie grene
• cyster
æggestokkene De vigtigste diagnostiske metoder omfatter:
• US - primær fremgangsmåde til diagnosticering hydatidiform mol
• Blodprøve for hCG - identifikation β-underenheden af hCG over 100 000 IU / l og derover,sammen med andre faktorer, kan pålideligt angive en molær graviditet
• The uterus, meget mere predpalagaemogo sigt, kombineret med en blodige udledning i første trimester - et karakteristisk symptom.
behandling - så snart diagnosen er nødvendig for at relief alvorlige komplikationer af hydatidiform muldvarp. Efter stabilisering udskridning tilstand, der skal evakueres. Den mest skånsomme metode i dette tilfælde - vakuum aspiration af livmoderen. For patienter, der ikke planlægger at få børn - hysterektomi. Efter evakuering
hydatidiform mol nødvendigt at måle niveauet af hCG β-underenheden for gradvist aftage og normaliseret til 9 uger efter evakuering. Graviditet er tilladt efter afslutning af opfølgning.
prognose sædvanligvis gunstig, men ved ca. 15% af patienterne resultat er trofoblastiske tumor, herunder metastatisk 4%.Dette er især vigtigt for ældre patienter( over 40 år - 37%).Ifølge den seneste adjuvans( retningsbestemt) kemoterapi reducerer risikoen for resultatet i trofoblastisk tumor.
trophoblastisk tumor
horionkartsinoma( synonym - horionepitelioma) - trophoblastic formular malign sygdom forekommer efter hydatidiform mol, abort( 25%) eller efter fødslen( 20%).Det er sjældent. Den hyppigste placering - livmoderen, i stedet for implantation af ægget.
Sjælden horionkartsinoma under graviditeten. Horionkartsinoma graviditet zarakterizuetsya høj grad af malignitet, hvilket fører til metastatiske læsioner i fjerntliggende organazh. Symptomer i lang tid, kan ikke være. Forudsigelse er normalt ugunstig.
De mest almindelige symptomer er:
• blødning fra kønsorganerne, som ikke kan afsluttes efter udskrabning kræver en gentagelse procedure - behovet for at re-curettage - et typisk tal.
• purulent og serøs udledning fra kønsorganerne - forbundet med svulmende tumornoduli, hvilket ikke er så sjældne.
• Smerter - er karakteriseret ved kroppen under spiring.
horionkartsinoma grundlæggende metode ostaestya ultralyd. Derudover kan den også anvendes: biokemisk blodundersøgelse( kan bestemmes placentalactogen, estriol, human chorion thyrotropin, etc.), hysteroskopi, MRI, CT, etc., skøn den sagkyndige.
Den trofoblastiske tumor på placentalstedet er en sjælden tumor. Det er karakteriseret ved invasiv vækst( i orgelvæggen), metastase er sjælden. Kemoterapi er som regel ikke særlig effektiv.
Step trofoblastiske tumorer( forenklet diagram):
Stage I - tumor begrænset uterus
Stage II - besejre livmoderen, vagina, parametrial
Trin III - lungemetastaser( uanset læsion kønsorganer)
Trin IV - Fjernmetastaser undtagen metastaserlungerne
lungemetastaser ved diagnose i 80% af patienterne. Påvisning på brystradiografi. Levermetastaser observeres i 10% af tilfældene af disseminerede trofoblastiske tumorer. Behandling
trofoblastiske tumorer afhænger hovedsageligt af stadium af sygdommen, at tilstanden af patienten og hendes ønske at få børn i fremtiden. Generelt er behandlingen udføres under de følgende skemaer:
Trin I - monochemotherapy;Ekstrudering af livmoderen og adjuverende kemoterapi;polykemoterapi i udvikling af resistens
fase II - III - monokemoterapi;kemoterapi;polykemoterapi 2. linie
Trin IV - kemoterapi og strålebehandling i en total dosis på 30 Gy, kirurgi komplikationer;Regional kemoterapi for levermetastaser
gynækolog Kupatadze DD