Aneuryzma aorty - příčiny, příznaky a léčba. MF.

aorty - rozšíření část aorty způsobené patologickými strukturami pojivové tkáně změnit jeho stěny v důsledku aterosklerózy, zánětlivé léze nebo kongenitální méněcennosti mechanickému poškození.

Obrázek 1. Schematické znázornění normální hrudní aorty a její aneuryzma.

V závislosti na umístění výdutě se izoluje hrudní aorta aneurysma, torakoabdominálních( torakoabdominálních) aorta a břišní aorta. Na druhé straně, aneurysma hrudní aorty lze rozdělit do aorty sinus aneurysma, aneurysma vzestupné aorty, aortální oblouku aorty a výdutě aorty sestupné.

Dále, zejména disekující aneurysma aorty se izoluje - patologické dutiny nebo kanál vytvořený v tloušťce stěny aorty vzhledem k delaminaci jeho krve čerpané z lumen aortální intimy defektu( intima), vznikající v důsledku patologického procesu, nebo poškození.Rozptyl stěny aorty probíhá ve středním plášti.

příčiny aorty

nejčastěji se vyvíjí v důsledku aorty nebo aterosklerotického procesu má syfilitického původu. V poslední době se na prvním místě mezi příčinami výdutí aorty vydala arterioskleróze, díky pokrokům v léčbě syfilis a prodlužování střední délky života. Kromě toho, syfilis je často příčinou hrudní aorty, zatímco ateroskleróza často vede ke vzniku výdutě břišní oddělení.

Dalšími příčinami vývoje aneuryzmaty aorty jsou medionakróza a nešpecifická aortoartritida. Je také možné, traumatické aneurysma( např., Abdominální trauma po uzavřené) a falešné aneurysma anastomóze po operaci na aorty. Aneuryzmy mykotického( hubového) původu jsou také popsány ve vědecké lékařské literatuře.

Nejčastější příčinou aortální pitvy je dlouho existující hypertenze na pozadí aterosklerózy. V tomto případě již na vnitřní membráně( intima) aortální stěny zpravidla existují různé malé vady. Méně často jako důvody pro aortální disekce může působit na pozadí hypertenze, koarktace aorty( vrozené vady projevující se segmentální zúžení průsvitu aorty);arteriální hypertenze způsobená jinými faktory;Marfanův syndrom( dědičná patologie pojivové tkáně), která je doprovázena těžkou slabostí aortální stěny. Možná, že tvorba akutní pitevním výdutí vzestupné aorty vzhledem k jeho prasknutí v důsledku uzavřeného poranění( např, automobilový průmysl).Někdy, disekce aorty, může dojít z iatrogenní: komplikace aortální kanylace tepen a pro účely perfuze během mimotělního oběhu.

Příznaky aorty

Klinické projevy výdutí aorty jsou určeny komprese( stlačení) okolních orgánů, v tomto pořadí, v závislosti na jejich umístění a rychlosti nárůstu jejich velikosti. V konečném stádiu onemocnění aorty aneurysmatu často vybuchnout do blízkého dutého orgánu, pleurální, peritoneální dutiny nebo srdečního vaku. Někdy se v plicním kufru objevuje průlom s vytvořením aortopulmonálního zkratu.

aneurysma aorty sinus mohou být doprovázeny aortální nedostatečnost ventilů, nebo zúžení průsvitu koronárních tepen. Dosažení větší velikosti, jako aneurysma může komprimovat plicní kmen, pravé komory a pravé síně, což vede k tvorbě subakutní přímo srdečního selhání, vyznačující se tím zvětšení jater, otok krčních žil a výskytem edému. Rychlá komprese plicního kufru s aneuryzmem může vést k náhlé smrti pacienta.

aneurysma vzestupné aorty projevuje většinou tupou bolest za hrudní kostí, že někteří pacienti doprovázenou reflexní záchvaty dušnosti. V případě, že aneurysma dosáhne velké velikosti, může dojít k atrofii přilehlých úseků hrudní kosti a žeber, tak tam je patologické cévní pulsace v druhém a třetím mezižebří vpravo od hrudní kosti. Komprese horní duté žíly aneurysma nebo průlom v její výdutě vede ke vzniku syndromu nadřazené vena cava, což způsobí, že připojení otok hrdla, obličeje, rukou, oteklých krčních žil.

aneurysma oblouku aorty často projevuje dušnost( to je obvykle mnohem obtížnější dýchat), způsobené kompresí průdušnice a průdušek. Komprese levého hlavního bronchu výdutě může způsobit atelektázu( odezní) levé plíce. Někdy je hemoptysis, který může předcházet vloupání aneurysma. Komprese nervu levého nizhnegortannogo aneurysma projevuje suchý kašel, záchvaty dušnosti, změnu hlasu( chrapot z jeho).Možný vývoj syndromu supernatální kaše. Při stlačení výdutě brachiocefalického kufru, levá subclavian a nechal krční tepny postupné zhoršování příznaků poruchy prokrvení horních končetin a hlavy. Možný průlom aorty do jícnu nebo průdušnice, který obvykle vyvíjí postupně, projevující se původně objevila mizivou hemoptýza nebo krvavý zvracet, ale pak se vyvíjel masivní krvácení.

aneurysma aorty sestupné vede ke kompresi nervových kořenů, obratlů, jícnu a levé plíce. Komprese nervových kořenů vede k silné bolesti, odolný vůči zavádění nejúčinnějších léků proti bolesti. Tlak na obratli a zadní okraje částí těla dochází k jejich deformaci, do té míry, že aneurysma vak může vyboulit mezi vnitřní hrany levé lopatky a páteře. U těchto pacientů se může vyvinout nižší ochrnutí( úplnou ztrátu možnosti dobrovolných pohybů obou dolních končetin).Komprese výdutě levého atelektázy plic způsobuje to, a vytváří příznivé podmínky pro výskyt zápalu plic. Komprese jícnu, v některých případech může vést k potížím, procházející něm potravin( dysfagie).S zničení stěny jícnu důsledku dlouhodobého tlaku na něj malé výdutě dochází krvácení z jícnu, po níž obvykle dochází průlom do lumen výdutě s rozvojem masivního krvácení.Přerušení v pleurální dutině aneuryzmatu sestupné aorty se vyvíjí rychle zvyšuje anémie( anémie) a velký( hemotoraxem hromaděním krve v pleurální dutině).Torakoabdominálních aneurysma

( phrenic aorta) Aorta je vzácné, obvykle způsobené syfilis. Aneurysma stlačí jícnu a horní části břicha vede ke vzhledu krutá bolest v nadbřišku oblasti, které mohou být v souvislosti s příjmem potravy, někdy - regurgitace a zvracení, narušení jícnu průchodu potravy. Torakoabdominálních aneurysma aorty, může způsobit zúžení či pokrytí průsvitu tepny superior mezenterických tepny a břišní dodávající orgánů v břišní dutině, který je znázorněn bolestivé záchvaty bolesti břicha( tzv střevní angina).Vzhledem k tomu, z výše uvedených důvodů výdutí této lokalizace vede ke ztrátě pacienta hmotnosti.

břišní aorty časem projevuje bolesti způsobené tlakem na nervové plexus výdutě a nervových kořenů, které jsou umístěny přímo vedle ní.Bolest může být v bederní nebo epigastrické oblasti. Velké rozměry aneurysma nachází pod bodem původu ledvinových tepen může stlačit ureters, což způsobuje rozvoj hydronefrózy a anurie. Pokud je stlačení renální arterie, je sekundární hypertenze. Při stlačení duodena výdutě narušil průchod potravinářských hmot na tom, která se projevuje tím, zvracení a hubnutí.Ve většině případů, břišní aorty se projevuje přítomností pulsujícího formace nádoru v peritoneální dutině u pupku nebo mírně pod a mírně nalevo od něj. Thrombosed aneurysma nebude pulzovat, a proto může být užíván jako nádor. Někdy dochází ke zvýšení tělesné teploty. Průlomová aneurysma v břišní dutině je rychlá a obvykle bezbolestné a retroperitoneální tuk - s těžkou bolest břicha a dolní části zad, s rozvojem šoku jevů.Po nějaké době může pacient zemřít kvůli rostoucí ztrátě krve.

aorty objeví náhle je ostrá bolest na hrudi, neodstraňujte léky proti bolesti, a kolaps. Někdy se vyvíjí úplnou ztrátu možnosti volních pohybů obou dolních končetinách, které mohou být dočasné nebo trvalé povaze odběru. Vzhledem k charakteru lokality a povaze vznikající bolesti klinických projevů aortální pitvy mohou být zaměněny za akutního infarktu myokardu. Komplikace aneuryzmatu aorty

1. Nedostatky aortální nedostatečnost ventilu a srdeční .Aneurysma vzestupné aorty syfilitického původu může vyvinout srdeční dekompenzace v důsledku vady aortálního překrytí ventilu nebo ústí koronárních tepen.

2. rupturou aneurysmatu s krvácením .může dojít v respiračním traktu( průdušek, průdušnice), pleurální dutiny, srdce vaku krvácení, do jícnu, velké cévy se nachází v dutině hrudní a někdy ven přes kůži v zničení hrudní kosti. V případě krvácení v perikardiální dutině je srdeční tamponáda. Krvácení vede k rychle rostoucí ztrátě krve.

3. akutní a subakutní aorty srážení. nejčastěji se vyvíjí v břišní aorty a vede k uzavření jejích poboček zde nacházejí.

uvedené komplikace rychlé Veduga zabít pacienta, pokud příslušná opatření nebudou přijata včas.

Instrumental survey

Radiografická studie. Při výdutí hrudní aorty radiografii se provádí ve třech výstupky s nevyhnutelnými kontrastní jícnových lumen. Rozšíření stínu cévního svazku je charakteristické.Aneuryzma sestupné aorty vyčnívající do levé plicní oblasti. U většiny pacientů dochází k přemístění kontrastního jícnu. Někdy je určena kalcifikace( kalcifikace) aneuryzmatického vaku. V výdutí břišní aorty břišní prostého RTG ve dvou projekcích identifikuje kalcifikaci stěny aorty a uzuratsiyu bederní těl obratlů.

Obrázek 2. Průzkum rentgen hrudníku a oblouku aorty pacienta ze sestupné hrudní aorty.

ultrasonografie( US) aorta a srdce. US odhaluje přítomnost a velikost v průměru a výdutí dlinniku vzestupném, sestupném aorty, oblouku aorty, břišní aorty, podmínka vystupující z aorty cév, a přítomnost vady aortální chlopně, aortální stěny vzoru změny. Počítačová tomografie

( CT) .Je-li hodnota aorty až 4 cm od jeho prodloužení považována za aneurysmal. Při provádění CT je možné určit zapojení do procesu velkých tepen a identifikovat znaky svazku( disekce) ze stěn( s disekci aorty).
Angiografické vyšetření( aortografie).Používá se zpravidla před operativním zásahem při plánování jeho povahy a objemu.

Obrázek 3. angiogramy aneuryzma vzestupné a sestupné části hrudní aorty a oblouku.léčba

pacienta s výdutě aorty

aneurysma hrudní aorty, která má průměr větší než 5 cm, s výhradou chirurgické léčby vzhledem k vysokému riziku jejího prasknutí a tromboembolických komplikací.Operativní zásah se provádí v mimotělním oběhu a hypotermii( snížila teplota) a zredukována za resekci( odstranění) výdutě se současným substituce protézy vzdáleném místě.

asymptomatickou břišní aorty indikaci aneurysma pro plánovanou operaci je jeho průměr větší než 4 cm. V případě zvýšení bolesti a lomových hrozeb uvedených nouzové operaci. Provoz je snížena na resekci výdutě s přímými protetických břišní aorty rozdvojení nebo realizačních aortofemorální protetice.

prognóza aorty

absence včasné léčby a výskytu závažných komplikací aorty špatnou prognózou. Letalitě může dojít v důsledku srdeční dekompenzace v důsledku vady aortální chlopně s vzestupné aorty, srdeční tamponáda kvůli vypuknutí výdutě v perikardiální dutině, masivní ztráty krve v důsledku průlomu výdutě v dutých orgánů a pleurální nebo peritoneální dutiny.

Nicméně, pokrok v současné době v chirurgické léčbě výdutí aorty, aby v případě, že včas a odpovídajícím chirurgickým zákrokem zachránit život většiny pacientů.V plánovaném chirurgickém zákroku smrtonosnosti je 0-5%, a to i během nouzového chirurgický zákrok je v případě prasknutí výdutě 50-80%.Pětileté přežití u operovaných pacientů je 80% a mezi neoperovanými - 5-10%.

Lékař chirurg Kletkin ME