Celiakie - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Celiakie( nebo glutenová enteropatie, Gee nemoc, non-tropická sprue, střevní infantilismus, mouka nemoc) - onemocnění střev, které mají genetické příčiny a charakterizován nesnášenlivostí lepku proteinu a chronického zánětu sliznice tenkého střeva.

lepku( gluten) - protein obsažený v trávovitých rostlin( kukuřice, pšenice, ječmen, oves, v menší míře).Kompozice obsahuje protein L-gliadin - rozpustný v alkoholu glykoprotein, který aktivuje autoimunitní agresi, má škodlivý vliv na tračníku sliznice způsobit zánět a atrofické procesy a umožní vstřebávání živin ve střevě.

Celiakie se vyskytuje s frekvencí 1: 300 - 1: 3700 žen trpí téměř dvakrát častěji než muži. Mezi nejčastější onemocnění ve Spojených státech, v Severním Irsku, Rakousku a Itálii.

příčina celiakie

Příčinou celiakie není dosud plně pochopen, které lze identifikovat hlavní rizikové faktory a odpalovací zařízení.

1. genetická predispozice - defekt gliadinaminopeptidazy enzym zodpovědný za štěpení lepku( 10-15% případů vysledovat dědičnost, dvojčata a 75%).

2. Poruchy imunitního ( nemoc významně častěji diagnostikována u lidí, kteří již mají autoimunitní patologie: diabetes mellitus 1. typu, revmatoidní artritida, dermatitis herpetiformis, autoimunitní tyreoiditida, alopecie, sklerodermie, a u pacientů s dědičnými syndromy: Downův syndrom, a TurnerWilliams).

také relativní rizikovým faktorem je přítomnost dalších střevních patologií( vrozené nebo získané), protože citlivost buněk stoupá na lepek.

přeprava genů neznamená nemoc, se vyvíjí pouze v některých médiích, a to často vyžaduje některé další faktory. Spouštěcím faktorem může být těhotná, tok zhoršení autoimunitních onemocnění, akutní virové infekce, stres, operaci střev.

U dětí se objeví nemoc častěji se zavedením odvykacích obilovin, ale může se objevit později, po 5-6 měsících po zavedení příkrmů nebo začátkem umělých krmných směsí glyutensoderzhaschimi, někdy poté, co utrpěl akutní respirační virové infekce, střevní infekci. V některých případech se objeví první příznaky nemoci ve věku 2-3 a dokonce i 10 let od sebe. Příznaky celiakie

Když celiakie ovlivněna střevní sliznici, je atrofie klků tenkého střeva, to vede ke vstřebávání živin z potravy. Tyto procesy a způsobit všechny příznaky nemoci.

příznaky celiakie u dětí

- přibývání na váze zpomalil a nesplňuje standardy,
- pomalý růst,
- zakřivení páteře,
- často opakované zvracení, zvracení,
- podrážděnost, náladovost, epizody agrese a apatie, letargie,
- záchvatovitá bolestbřišní tupé příroda,
- změnit povahu židle( zvyšuje počet, stane zpěněný, pastovité charakter, lesklý a ostrý nepříjemný zápach),
- chronické nebo občasné průjmy,
- otok,
- zpožděnírorezyvanii zuby brzy kaz,
- netolerantní kravského mléka,
- křivice,
- sekundární imunodeficience( zvláštní náchylnost k infekcím).

Tyto symptomy se mohou objevit buď jednotlivě nebo v kombinaci. Dále se dívky mohou mít problémy s ustavení menstruačního funkce, se zvyšuje pravděpodobnost vzniku cysty na vaječnících nebo sexuální dysfunkce u mužů.

příznaky celiakie u dospělých

- průjem 5-6 krát za den, střídavě zácpu a průjem,
- krev ve stolici, v menší míře příměsí krve, způsobených intestinální ulcerace s vypínací
plavidlo - chronická anémie, trombocytopenie, zřídka,
- koagulopatie( srážení z důvodu porušení porušovánípříjem vitamínu k),
- hypotenze,
- nadýmání a dunění( nadýmání),
- křeče bolesti v pupeční,
- nevolnost a zvracení,
- ztráta hmotnosti, slabost,
- osteopenie a osteoporóza( křehké kosti)
- hodinaTh kazu, aftózní( ulcerózní) stomatitida,
- kožní vyrážka,
- suchost kůže a odlupování,
- snížení velikosti sleziny,
- artritida bez deformací,
- gynekologických problémů( menstruační poruchy, amenorea),
- impotence,
- hepatitida( zánět jater), který se vyvíjel bez jakéhokoliv objektivního důvodu,
- záchvaty migrény, ospalost a v některých případech i křeče, deprese, může být necitlivost v rukou a nohou, záchvaty paniky,

atypické formy celiakie( nefropatie, endokrinopatie) edgetedy obtížné diagnostikovat. Latentní( skryté), celiakie vyskytuje téměř neznatelně, s občasnými záchvaty střevních onemocnění bez zjevného důvodu, tam je menší kožní vyrážka. Obtížně diagnostikovat a to je nebezpečné.Diagnóza celiakie

Diagnóza je složitá, a to zejména, že celiakie nemyslím, a snaží se léčit jednotlivé příznaky( artritida, průjem, stomatitida).

začít s rutinní vyšetření:

- kompletní krevní obraz( UAC může dojít ke snížení hladiny hemoglobinu, snížení velikosti červených krvinek), v podrobnou analýzou snížení T a B lymfocytů( obranné buňky, odpovědné za různé druhy imunity)
- vyšetření moči( OAM)
- krevní chemie( celiakie, může dojít ke snížení cholesterolu a protein, zhoršená tolerance glukózy, zvýšení ALT, AST) a test na vitaminu B12( jeho množství se snižuje)
- coagulogram( parametry komunikacertyvaemosti krev)
- coprological studie: málo komfortní žlutý-hnědé nebo šedé žluté výkaly s nestrávených zbytků potravin, mikroskopicky: mýdel mastných kyselin, přítomnost zrn škrobu a iodophilic flóry
- mikrobiologické vyšetření stolice: dysbacteriosis různým stupněm závažnosti, sníženíochranné kmeny E. coli, růst hemolytických flóry laktonegativnyh Enterobacteriaceae, Proteus
- ultrazvuk vnitřnosti
- EGD

může být přiřazena denzitometrie( měření t.t.otnostitsja kosti).

Následující specifická diagnóza:

I fáze: kombinace tří hlavních symptomů nebo 2, základní a doplňkové - podezření celiakie.

krok II - sérum: zvýšené hladiny protilátek G a M typů gliadinu a tkáňové transglutaminázy( ATTG).Hladiny protilátky byly měřeny před jmenováním bezlepkové diety. Materiál je žilní krev.

Vysoké titry( 10-násobným nadbytkem normy a další), naznačují vysokou pravděpodobnost celiakie.

Dalším krokem je stanovení krve v AEMA( Endomyziální autoprotilátky) a HLA-psaní( genetická analýza, genetická psaní zjištění vadné geny).

geny HLA-systém zodpovědný za rozlišování vlastních a jiné buňky v těle a jsou spojeny s imunitním systémem. Z celého souboru HLA genů, jsou k dispozici pro psaní, je nastavena na HLA-DQ, nyní známý sedm variant HLA-DQ( DQ2 a DQ4-DQ9).
Asi 95% pacientů s celiakií jsou dědičné dopravcům DQ2( DQA1 * 0501 odrůdy, B1 * 0201), nebo méně DQ8( DQA1 * 0501 odrůd nebo DQB1 * 0201).

Tyto genetické markery jsou nezbytné, ale dostatečné podmínky pro rozvoj celiakie a vyskytují se v přibližně 30% populace. Dědičnost definuje gen od obou rodičů zvyšuje riziko onemocnění a rozvoj komplikací.

Důvodem tyto geny zvyšují riziko celiakie je to, že vyšší citlivost na gliadin a tím aktivuje imunitní systém a spustí proces autoagresivních.

přítomnost genetických markerů pro celiakií identifikuje vysoká pravděpodobnost onemocnění, jejich nedostatek - prakticky eliminuje riziko onemocnění.

Genetické testování na přítomnost DQ2 / DQ8 by měla být provedena u všech pacientů s podezřením na celiakií, stejně jako pokrevní příbuzní člověka, který potvrdily diagnózu( riziko, že zdědí příbuzní až do výše 15% v závislosti na stupni příbuzenství, dvojčata až 75%).Je také vhodné provádět genetické typizace subjektů s následujícími nemocemi: inzulín-dependentním diabetem, hypoglykemický stav nejasného původu( nevysvětlitelné pokles krevního cukru), juvenilní revmatoidní artritidu, autoimunitní onemocnění štítné žlázy, hepatitida neznámé etiologie, kardiomyopatii.

Nicméně, i když není dostatek dat k zavedení průzkumu screening populace( tj testování 100%).

pozitivní výsledky všech testů umožňují stanovit diagnózu celiakie, a není nutné fáze III.Pokud je výsledek sporný, zobrazí se další krok.

III krok - Nástroj: biopsie( s kusy sliznice pro mikroskopické vyšetření) s detekcí slizniční atrofie a charakteristické morfologické rysy.

S technickým nemožnost provádění druhé a třetí fáze, doporučujeme jmenování striktně bezlepkovou dietou po dobu nejméně 6 měsíců( s významným snížením vesorostovyh ukazatele ne kratší než jeden rok), s dynamickým pozorování.Při dobrém klinickém účinku není zrušení diety indikováno.

Léčení Celiakie dietní

hlavní léčbu celiakie je celoživotní jmenování přísná bezlepková dieta. Obsah kalorií by měl být dvakrát vyšší než u zdravých lidí stejné věkové skupiny. Zásada mechanického a chemického stínování je také pozorována. Příjem potravy je 5-6krát denně.

Compliance celoživotní dieta - obtížná věc, ale dodržování několika pravidel může usnadnit proces:

- Připravte jídlo doma, takže můžete spolehlivě ovládat všechny složky, pokud budete muset použít kavárna / služby restaurace, vybrat jen známá jídla a varoval kuchařku o jehoproblém, zeptejte se na složení pokrmu. Vzhledem k tomu, nehovoříme o náladách a zdravotním stavu, určitě potkáte.
- Nákup výrobky osvědčených značek a pečlivě přečíst nápisy na etiketách výrobků, některé mají „bez lepku“ a údaj o bezpečné výrobky mohou být lepek obsažený v produktech, včetně modifikovaný škrob, dextrin, hydrolyzované rostlinné bílkoviny, omáčkami a kořením.
- Nyní v mnoha supermarketech mají speciální oddělení produktů pro osoby s celiakií, cukrovky, a můžete se pokusit objednávání zboží přes internet.
- Pokud jste vaření pro rodinu, pak musíte mít oddělené nádobí pro vaření a jíst jídlo před vařením důkladně otřít pracovní plochy, aby se zabránilo kontaminaci pšeničné mouky a jiných produktů zakázaných pro vás, aby se vaše potraviny v uzavřených nádobách odděleně.
- Pití alkoholických nápojů je povoleno v malých množstvích, jsou povoleny rum, víno, brandy, gin.
- Některé prostředky obsahují lepek, takže vždy lékař v každém specialita varovat nemoci( v membránové preparáty mezim, Festalum, komplivit, allohol, novopassita kapalné formě a zahrnují další lepek).
- gluten mohou být obsaženy v kosmetice, jako jsou rtěnky.

vyloučena celiakie: pšenice( včetně krupice a kuskus), žito, ječmen, oves, chléb všeho druhu, těstoviny, nudle, instantní pekařské výrobky( koláče, sušenky, oplatky, sušenky, sušené), zmrzlina,některé jogurty, mnoho sýry, uzeniny, konzervované potraviny, omáčky, kečup, ocet, sójové omáčky, majonéza, čokoláda s náplní, karamelem, některých druhů čokolády, obilovin, kávy, čaje a kakaa, koncentrovaných polévek a bujónové kostky, krabí tyčinky, margarín, ochucené pokrmy, všechny produktySortiment s barviv a konzervačních látek, vařit pšenice a ječmen pivo, pšeničné vodky, whisky.

zakázáno výrobky s obsahem lepku více než 1 mg na 100 g výrobku.

povoleno celiakie: rýže, proso, pohanka kaše( před vařením krupice musí pečlivě třídit a umýt jako možnou kontaminaci pšenice za pěstování, skladování a přepravy), výrobky z rýže, kukuřice, mouky, sojových bobů a bramborový škrob, ovoce, zeleniny(včetně brambor), rostlinný olej, med, maso, drůbež, ryby, vejce, nízkotučné druhy kaviáru, čaje, slabé kávě, bylinných čajů, vývar boky, polévek poměrně slabá maso a ryby vývar.

Včasná léčba by měla být odstraněna nebo přísně omezit používání mléka, ale další rozšíření je možné diety a zahrnutí mírném množství dříve zakázaných potravin. Z Mléčné výrobky jsou nejlepší rozštěpí mléčné nápoje a nízkotučný tvaroh. Léčba

drog z

celiakie - enzymové přípravky ( pantsitrat 1-2 kapslí 3x / den spolu s jídlem, pro děti starší 6 let léčiva aplikovat lékař, je dávka stanovena individuálně, v dávce Creon 10000, 25000, 40000,dávka se určuje individuálně v závislosti na závažnosti stavu, pangrol 10000 2-4 kapsle s jídlem, trvání příjmu všech těchto látek je stanovena individuálně).
- Vitamin terapie ( vitaminy B1 a B6 subkutánně, kyseliny nikotinové / m, nebo subkutánně, dávka individuální)
- Léčba přebytek bakteriální kontaminace ( Moving mikroby) střeva( furazolidon 2 tablety čtyřikrát denně 5-10 dníintetriks 2 kapsle 2 krát denně po dobu 10 dnů pod kontrolou krevního biochemickou analýzu, zejména jaterních enzymů meksaza 1-2 tablety 3 x denně až 2-3 týdnů).
- Léčba dysbacteriosis ( bifikol 3-5 dávky 2x denně až 4-6 týdnů, 1-2 kapsle enterol 2 krát denně 7-10 dní).
- léčba anémie( síranu železnatého 0,5-1 g 4-5 krát denně bezprostředně po jídle, kyselina listová je 5 mg za den).
- Vápník a vitamín D ( individuálně volitelné).
- Léčba deprese( léčba zvolena individuálně).
- li do 3 měsíců není žádná pozitivní odpověď na bezlepkovou dietu, měli byste provést průběh metronidazolu( Trykhopol) 1 oz.za den po dobu 5 dnů a zcela odstranit mléčné výrobky.
- Pokud není žádná další reakce na dietu nebo léčení se zahájí s těžkými klinických symptomů uvedených podávání prednisolon 20 mg denně po dobu 7 dnů.
- refrakterní celiakie třeba přezkoumat a možná úprava přiřazení imunosupresiva( dávka a trvání vybraného gastroenterologist a přísně sledovány během léčby).

Komplikace celiakie

- vývoj vředů různých hloubek ve střevě, což se může projevit gastrointestinální krvácení a perforace vředů,
- ileus,
- vývoj žáruvzdorného materiálu( odolné proti jakékoliv terapie) celiakie,
- neplodnosti,
- zobrazí všechny druhyhypo a beriberi,
- zlomeniny kostí v důsledku osteoporózy,
- vyšší riziko vzniku rakoviny onemocnění střeva( lymfom a tenkého střeva, vzácně karcinom jícnu, žaludku a tlustého střeva),
- u těhotných žento zvýšené riziko potratu, předčasný porod, nízká porodní hmotnost a děti s poruchami nervového systému( z důvodu porušení příjem kyseliny listové).

počasí

klinické zlepšení je známý již po několika dnech speciální dodržování bezlepkové diety, trvalého zlepšení v 3-6 měsících. Díky dobré dodržování diety relativně příznivou prognózou, gastroenterolog dozor je zapotřebí 1-2 krát ročně.

prognóza se zhoršuje, když pozdní nástup léčby, vývoj žáruvzdorného celiakie, vznik komplikací vyžaduje dohledem lékaře a dynamickou gastroenterolog, konzultovat další odborníky( chirurg endokrinolog, porodník, urologie, revmatologie, dermatolog).Úmrtnost u pacientů, kteří nejsou v souladu s bezlepkovou dietou, tvoří asi 10 až 30%.Na pozadí stravy je tento ukazatel méně než 1%.

Nezapomeňte, že nesnášenlivost lepku se uloží po celý svůj život. Dieta a léčba pomohou odstranit rušivé příznaky.

V procesu učení se nový životní styl, můžete pomoci společnost lidí, kteří trpí stejnou nemocí, míst na internetu, které se specializují na dodávky bezlepkových výrobků.

Lékař terapeutka Petrova A.V.