Klasifikace epileptických záchvatů a volba léků - příčiny, příznaky a léčba. MF.

Mezinárodní klasifikace epileptických záchvatů ( ILAE, 1981)

I. Částečné( fokální, místní) záchvaty

A. jednoduché parciální záchvaty( vědomí není narušena)

1. motorických symptomů

a) ohniskové motor s pochodu;B) ohniskový motor bez pochodu( Jacksonian);C) verze

;D) posturální;

e) fonatornye( vokalizace nebo řeč stop).

2. somatosenzorických nebo specifické senzorické příznaky

a) somatosensory;B) vizuální;

c) sluchové;D) čichová;E) ochucovadla;F) záchvaty.

3. vegetativní příznaky ( pocit v nadbřišku, bledost, pocení, zrudnutí obličeje, rozšířené zornice).

4. psychické příznaky ( poruchy vyšších korových funkcí):

a) disfazicheskie;

b) dismnesticheskie( např., Deja vu);C) kognitivní( senové stavy, zhoršený pocit času);D) afektivní( strach, zlost atd.);E) iluze( např. Makropsie);

f) konstrukční halucinace( například hudba, scéna).B. Komplexní částečné útoky( narušení vědomí).

1. začíná jako jednoduchý částečnou ztrátu vědomí následovaný:

a) se znaky jednoduchých parciálních záchvatů( A.1-A.4) a následné poruchy vědomí;B) s automatisms.

2. Počínaje poruchou vědomí:

a) pouze s poruchou vědomí;B) s automatisms.

C. Částečné záchvaty se sekundární generalizací.

jednoduché parciální záchvaty( A) se sekundární generalizací.

2. Komplexní parciální záchvaty( V) se sekundární generalizací.

3. jednoduché parciální záchvaty, komplexní parciální procházející v následné sekundární generalizace.

II. Generalizované epileptické záchvaty.

A. Absence:

a) pouze porušením vědomí;B) s klonickou složkou;C) s atonovou složkou;D) s tonickou složkou;E) s automatisms;F) s autonomními příznaky.

B. Myoklonické záchvaty.

C. Clonické záchvaty.

D. Tonicové záchvaty.

E. Tonic-klonické záchvaty.

F. Atonické( astatické) útoky.

VÝZNAMNÉ Klasifikace epilepsie a epileptické syndromy

1. princip etiologie:

Idiopatická:

- nejsou založené na důkazech poruchy centrálního nervového systému;

je známá nebo možná genetická predispozice.

symptomatická:

- známá etiologie a věcné morfologických porušování lidských práv.

Cryptogenic.

- příčina je neznámá, skrytá;

- syndromy nesplňují kritéria idiopatické formy;

- žádný důkaz symptomatické povahy.

2. princip lokalizace:

- lokalizace-podmíněné( fokální, místní, částečné);

- generalizované formuláře;

- formy, které mají znaky jak částečné, tak i generalizované.

3. Věk útok debut:

- formy novorozenci;

- kojenecká;

- dětské;

- Mládež.

4. Hlavní typ záchvatů, které určují obraz syndromu:

- absence;

- nepřítomnost myoklonů;

- infantilní křeče atd.

5. Průtokové charakteristiky a předpovědi:

- benigní;

- těžká( maligní).

Mezinárodní klasifikace epilepsie a epileptické syndromy ( doporučeno v roce 1989 Mezinárodní liga proti epilepsii).

1. LOCALIZACE( FOCÁLNÍ, PARKÁLNÍ) EPILEPSIE A SYNDROM.

1.1.Idiopatická forma( časné epizody spojené s věkem):

- benigní epilepsie dětství s centrem-temporální hroty;

- epilepsie dětí s occipitálními paroxyzmy na EEG;

je primární epilepsie čtení.

1.2 Symptomatické formy:

- chronická parciální epilepsie u dětí( Kozhevnikovův syndrom);

- syndromy se specifickými příčinami vyvolání záchvatů( reflexní epilepsie);

- fronto-, temporo-, parietální-, okcipitální-epilepsie.

1.3.Kryptogenní formy( nedefinované formy).

2. EPILEPIA A SYNDROM S VŠEOBECNÝMI NEHODY.

2.1.Idiopatická( nástup záchvatů je spojen s věkem):

- benigní neonatální familiární záchvaty;

- benigní idiopatické neonatální záchvaty;

- benigní infantilní myoklonická epilepsie;

- epilepsie s pycnoleptickou absencí( pikoleptická, absenčně-epilepsická u dětí);

- epilepsie nepřítomnosti dětí;

- juvenilní myoklonická epilepsie;

- epilepsie se zobecněnými tonicko-klonickými záchvaty po probuzení;

- jiné formy generalizované idiopatické epilepsie;

- epilepsie se specifickými provokativními faktory( reflex a počáteční epilepsie).

2,2 Kryptogenní nebo symptomatická forma( vzhled epizod souvisejících s věkem):

- západ syndrom( infantilní spasmy);Syndrom

- Lennox-Gastaut;

- epilepsie s myoklonickými-astatickými záchvaty;

- epilepsie s absencí myoklonů.

2.3 Symptomatické formy:

2.3.1.Nespecifická etiologie:

- časná myoklonická encefalopatie;

- infantilní encefalopatie s oblastmi izoelektrického EEG;

- další symptomatické generalizované formy epilepsie;

2.3.2 Specifické syndromy

3. epilepsie syndromy, nejistota, zda jsou fokální nebo generalizované

3.1.Společně, generalizované a focální záchvaty:

- útoky novorozenců;

- těžká myoklonická epilepsie raného dětství;

- epilepsie s prodlouženými vrcholovými vlnami na EEG během pomalé fáze spánku;

- syndrom afázie-epilepsie( Landau-Kleffner);

- jiné vágní formy epilepsie.

3.2.Bez určité generalizované a fokální příznaky ( mnoho případů generalizovaných tonicko-klonických záchvatů, které podle iEEG kliniku nelze přičítat na jiné formy klasifikace epilepsie, stejně jako mnoha případech velkých záchvatů během spánku).

4. ZVLÁŠTNÍ SYNDROM

4.1.Situační( příležitostné) záchvaty:

- Febrile křeče.

- Záchvaty svyazannyeisklyuchitelno s akutní expozice toxickým nebo metabolické faktory, jakož i deprivace( deprivace) spánku, alkoholu, drog, eklampsii, atd.

4.2.Izolované záchvaty nebo izolovaný status epilepticus

Klasifikace epilepsie a epileptické syndrom podle MKB№10

G40 epilepsie.

vyloučeny:

- Landau-Kleffner syndrom( F80.3h);

- záchvat NS( R56.8);

- status epilepticus( G41.-);

- Toddův obrna( G83.8)

G40.0 lokalizované( fokální)( částečné) idiopatické epilepsie a epileptické syndromy s fokální záchvaty se začátkem

obsahuje:

- benigní dětství epilepsie s hroty na EEG v centrální-temporální regionu;

- dětská epilepsie s paroxysmální aktivity na EEG v týlní oblasti.

G40.1 .Lokalizované( fokální)( částečné) symptomatické epilepsie a epileptické syndromy s jednoduché parciální záchvaty

obsahuje:

- útoky bez změny vědomí;

- jednoduché parciální záchvaty, přechází do sekundárně generalizovaných záchvatů.

G40.2 lokalizované( fokální)( částečné) symptomatické epilepsie a epileptické syndromy s komplexní parciální záchvaty

zahrnovaly:

- útoky se změnou vědomí, často s epileptickým automacie;

- komplexní parciální záchvaty, procházející do sekundárně generalizované záchvaty.

G40.3 generalizované idiopatické epilepsie a epileptické syndromy

ceně:

- benigní myoklonickou epilepsií v dětství;

- benigní mírné křeče( rodina);

- dětství epileptické absence( piknolepsiya);

- epilepsie se grand mal záchvaty( grand mal), po probuzení;

- juvenilní epilepsie s absencemi;

- juvenilní myoklonické epilepsie( juvenilní malé záchvaty, grand mal);

- nespecifické atonické záchvaty;

- klonických záchvatů nespecifická;

- nespecifické myoklonických záchvatů;

- nespecifická epileptické záchvaty tonikum;

- nespecifické záchvaty, tonicko-klonické.

G40.4 Ostatní generalizované epilepsie a epileptické syndromy

ceně:

- epilepsií s myoklonickými volno;

- myoklonus epilepsie s absencí, astatic;

- infantilní křeče;

- syndrom Lennox-Gastautův;

- Salaam klíště;

- symptomatická brzy myoclonic encefalopatie;

- West syndrom.

G40.5 Zvláštní epileptické syndromy

obsahuje:

- Continuous epilepsie částečný( Kozhevnikova);

- záchvaty spojené s alkoholem;

- záchvaty spojené s užíváním léků;

- záchvaty spojené s hormonálními změnami;

- záchvaty spojené nedostatku spánku;

- záchvaty spojené s vystavením stresovým faktorům.

G40.6 grand mal záchvaty, nespecifikovaná( s malými záchvaty( petit mal) nebo bez nich)

G40.7 malé záchvaty( petit mal) záchvaty bez NS grand mal

G40.8 nespecifikovaných forem epilepsie

ceně:

- epilepsie a epileptické syndromy, které nejsou definovány jako ústřední nebo generalizované.

G40.9 Epilepsie NS

obsahuje:

- epileptické křeče NOS;

- - epileptické záchvaty NOS;

- - záchvaty NOS.

G41.1 Status epilepticus

G41.0 Status epilepticus grand mal( záchvaty)

ceně :

- tonicko-klonické status epilepticus.

vyloučeny:

- Nepřetržité epilepsie částečné( Kozhevnikova)( G40.5).

G41.1 Status epilepticus retit mal( malé záchvaty)

ceně:

- status epilepticus absencí.

G41.2 komplexní parciální status epilepticus

G41.8 Jiné určené status epilepticus

G41.9 status epilepticus NS léčba

epilepsie léčbě epilepsie je zaměřen na normalizaci elektrické aktivity mozku a zastavení útoků.Antiepileptika stabilizaci membrány nervových buněk v mozku a tím zvýšit práh záchvatů a snížit elektrickou dráždivost. V důsledku vystavení riziku nových léků epileptického záchvatu je výrazně snížena. Valproát a lakmiktal schopen snížit a interiktální mozkové excitability, což může dále stabilizovat a zabránit nástupu epileptické encefalopatie.

Použití: .

1. Antiepileptika - karbamazepin( Finlepsinum), valproát( Depakinum Chrono) lamiktal, Topamax, gabapentin, klonazepam, atd. - léčivo a jeho dávku lékař zvolí jednotlivě
2. V sekundárním epilepsie dodatečně zpracovává základní
3. onemocnění Symptomatická léčba -například léky, které zlepšují paměť a omezit deprese

pacientů s epilepsií musí ve vlastním zájmu brát antiepileptika po dlouhou dobu. Bohužel, tyto léky mohou vyvolat nežádoucí účinky( pokles kognitivní aktivity, letargie, ztráta vlasů, snížení imunity).Aby bylo možné včas odhalit nežádoucí účinky, která se konala každých šest měsíců dotčenými orgány vyšetření( všeobecné a biochemické vyšetření krve, ultrazvuk jater a ledvin).

Navzdory všem obtížím na silnici obrubník epilepsie, strávil nějaký čas a úsilí nešetřili štědře: na 2,5-3 roky po posledním útoku opět provedla rozsáhlý průzkum( sledování video EEG, MRI mozku) a postupný pokles začínádávky antiepileptika, končit jeho úplné zrušení!Pacientka nadále vede starý způsob života, za použití stejného malého upozornění, že dříve, ale nebyl svázaný k trvalému přijetí tablet. A lék byl možný v 75% případů!by měla být zahájena

1. léčbě epilepsie po opakovaných útocích:

   Obecné principy léčení epilepsie.

2. princip monoterapie.
3. antiepileptika( AED), jsou přiřazeny přísně v souladu s tvarem a charakteru epilepsie záchvatů.
4. epilepsie by se mělo začít s malými dávkami, a tyto dávky postupně zvyšovat, aby se dosáhlo úplné kontroly záchvatů.Léčba by měla být individuální, kontinuální.
5. V případě výpadku jednoho léku, musí být postupně nahrazen jiným AEP, účinný pro tuto formu epilepsie. S neúčinnost AEP nemůže jen přidat k němu druhý lék, tedy přesun polyterapii nepoužívají všechny rezervy sám.
6. postupné odstranění léčiv, když řídící záchvaty( 2-4 let záchvatů).Pokud je to nutné složitost
7. terapie( etiopathogenetical přístup).
8. Kontinuita péče.
9. Zlepšování kvality života.

Požadované akce před protikřečové terapie:

1. Vyhodnocování a dokumentování stavu pacienta před léčbou: fyzikální vyšetření, laboratorní testy, EEG( včetně spánku EEG), neuroradiologických vyšetření( v případě potřeby), posouzení kognitivních funkcí.terapie
2. Talk, prognóza a sociální důsledky( škola, sportovní, odstranění spouštěcích faktorů, náklady na ošetření) s rodiči.
3. Koordinace s účelům rodiče terapii.
4. Volba odpovídající antikonvulzní( v závislosti na epileptické syndromu, jako jsou záchvaty, možných nežádoucích účinků léku).
5. vysvětlení k možnému riziku z rodičů při uplatňování vybranou drogu i situace, kdy je třeba jít k lékaři.

hlavní indikace jsou:

antikovulsantov :

1. Léčba pacientů s přesně diagnostikovanou „epilepsie“( přítomnost opakovanými ataky ne vyvolal, vyloučení non-epileptickými záchvaty geneze)

2. Léčba pacientů s záchvat( pravděpodobná diagnóza „epilepsie“) navšechny z následujících příznaků:

· pacient má historii horečnatých křečí;

· Mají rodinnou historii na epilepsii;

· mentální retardace;

· ložiskové neurologické příznaky;

· Při identifikaci „epileptiformní“ EEG vzory.

3. Léčba pacientů s jedním nebo více provokovat akutní ataky v důsledku onemocnění nebo chorobný stav( encefalitida, odejmutí, aplikace konvulsogennyh látkami) - ošetření se pokračuje, dokud se základní

onemocnění 4. profylaktické léčbě pacientů s nemocí nebo stavů, které mají vysokou pravděpodobnost výskytu křečí nebo epilepsie(lebeční trauma, neurochirurgické zásahy, mrtvice, encefalitida) - antikonvulzivní terapie by měla být zahájena pouze v případě epileptických parokszmov

výběru antiepileptika v závislosti na typu záchvatů

možného poškození nebo zhoršení záchvatů při aplikaci série antiepileptik( pERUCCA et al., 1998)

léčivo	syndrom	záchvaty, poškození, které může
karbamazepin	epilepsie s absencí juvenilní myoklonické epilepsie progresivní myoklonické epilepsie Rolandic	epilepsie záchvatů, myoklonus myoklonických záchvatů myoklonus Komplexy vrchol vlny při pomalé vlny spánku, negativní myoklonus
Fenytoin	epilepsie s absencemi progresivní myoklonické epilepsie	nepřítomnost cerebelární symptomy
fenobarbital	epilepsie s absencemi	nepřítomnost - v přítomnosti vysokých dávek
Benzodiazepiny	syndrom Lennox-Gastautův	tonických záchvatů
Lamotrigin	Těžká myoklonické epilepsie juvenilní myoklonické epilepsie	Při vysokých dávkách myoklonické záchvatyVigabatrin a
	epilepsie s absencemi Epilepsie se myoklonie	nepřítomnost myoklonus
gabapentin	epilepsie s absencí epilepsie s myoklonie	nepřítomnost myoklonus