Liječenje psorijaze. Suvremeni lijekovi - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Liječenje psorijaze trebalo bi biti usmjereno na uklanjanje upale, suzbijanje proliferacije epitelnih stanica, normaliziranje njihove diferencijacije.

Do danas su razvijeni mnogi različiti lijekovi i metode za liječenje psorijaze. S obzirom na ograničenu količinu članka, navodi se najučinkovitiji od njih. Kada dodjeljivanje

liječenju bolesnika psorijaza mora uzeti u obzir učestalost kožnih lezija, fazi bolesti, dob, spol, komorbiditet i kontraindikacija za određenu metodu liječenja ili lijeka.

Liječenje psorijaze trebalo bi biti sveobuhvatno i kombinirati upotrebu oba lijeka za lokalnu( vanjsku) i sistemsku terapiju. Vanjski znači

psorijaza

Primjena lokalni pripravci u obliku losiona, kreme i masti smanjuje upalu u koži, njegove piling i infiltracije. Takvi lijekovi uključuju masti i kreme koje sadrže salicilnu kiselinu( 2%), sumpor( 2-10%), urea( 10%), dithranol( 0,25-3%) i glukokortikoidnih kreme, masti i losioni( otopine).Losion se obično koristi u liječenju lezija skalp, masti i kreme - bilo koji drugi dio tijela.

Kada se bolest pogorša, salicilna mast ili protuupalno hormonska mast se obično propisuje. Započnite s najlakšim - hidrokortizonom, prednisolonom. U ponovljenim egzacerbacije, teška upala je potrebno koristiti više moćna droga - droga fluorirane( tselestoderm, Sinalar, vipsogal, belosalik i drugi).Na primjer, kod primjene „mast” Belosalik sadrži metazona b-dipropionat i salicilnu kiselinu, 60-70% pacijenata pokazalo potpunu regresiju lezija u roku od 14 dana. Kada se losion propisuje u trajanju od 21 do 28 dana, u više od 80% pacijenata opaža se izražen klinički učinak.

U posljednjih nekoliko godina, korišteni su bez halogeniranih glukokortikoidnih masti ( advantan, Elokim).Za razliku od svojih prethodnika, oni ne sadrže fluor i sastojke koji sadrže klor, što značajno smanjuje rizik od lokalnih i sustavnih nuspojava. Takve masti i kreme mogu se koristiti kod starijih pa čak i kod ranog djetinjstva. Izraženi učinak

protivopsoriatichesky dati pripravke koji sadrže vanjski dithranol ( psoraks, tsignolin, tsignoderm).Ditranol ima antiproliferativno i protuupalno svojstvo. Lijek se propisuje u rastućim koncentracijama različitim metodama: kratkotrajno( primjena na osip 20-30 minuta) ili produženo( primjena jednom dnevno).Trajanje običnih oblika bolesti je od 2 do 8 tjedana. Značajno poboljšanje i klinički oporavak kao rezultat liječenja dithranolom zabilježeno je u 70% slučajeva. Nuspojave lijeka - mogućnost razvoja lokalnog edema, svrbeža, eritema.

Nedavno sredstvo čije djelovanje se temelji na izravnim utjecajem na patogenetskih linkove psorijaze - mast Psorkutan .Njegova kemijska struktura temelji se na kalcipotriolu, sintetskom analogu najaktivnijeg metabolita vitamina D3.Interakcijom sa receptorima keratinocita, inhibira njihovu prekomjerna postupak podjela normalizira morfološke diferencijaciju, ima protuupalna svojstva i imunoterapija. Takva svojstva psorcutana određuju dobre rezultate liječenja psorijaze. Do sada je već akumulirano prilično opsežno kliničko iskustvo u korištenju psorokutane. Prema Centru za borbu protiv psorijaze, koji su bili tretirani psorkutanom više od 200 pacijenata, učinak obično uočava već na 7-10-og dana terapije: blijedi peeling, osip nestati, izravnao i spljoštene. Do kraja 8. tjedna dolazi do potpunog nestanka osipa ili značajnog poboljšanja u stanju kože u velikom broju bolesnika. Ono što je važno, psorcutan ne uzrokuje, za razliku od glukokortikoida, atrofiju kože i daje trajni učinak nakon primjene. Otpuštanje bolesti ponekad je više od godinu dana.

Dobro je kombinirati tretman s psorvatanom s ultraljubičastim zračenjem( PUVA ili SFT).Izraženo klinički učinak kao monoterapija lezije regres psorkutanom je 43% kada je u kombinaciji s fototerapije selektivnim - 86% i PUVA - 91%.

Sa dužeg trajanja bolesti, često i ponavlja egzacerbacije psorijaze smislu povremeno promijeniti masti ili ih izmjenjivati, jer koža postaje navikli na lijekove i dugo primijeniti mast ima manje utjecaja.

Sustavna terapija za psorijazu

Aromatični retinoidi , je korišten za oko 20 godina u praksi terapije dermatološke nekih kožnih bolesti su se vodeću ulogu u liječenju bolesnika s psorijazom. Mehanizam djelovanja retinoida na aromatske psorijaze leži u inhibiciji proliferacije( proliferacije) epitelnih stanica, normalizaciju keratinizacije i stabilizacije stanične membrane građevina, uključujući liposome.

razvoj posljednjih godina dovelo je do uvođenja nove aromatske sintetskog analoga retinoične kiseline - atsetritina.

Za razliku od svog prethodnika - etretinatom ima niz značajnih prednosti ne zbrajati u tijelu i njegova poluraspada je 50 sati( u odnosu na 100 dana).To vam omogućuje da se izbjegne ili brzo eliminirati brojne nuspojave koje se javljaju u liječenju aromatskih retinoidi. Atsetritin je aktivni sastojak lijeka, koji se zove neotigazon.

neotigazon koristi pri dozi od 20-25 mg dnevno. Ako je potrebno, doza se može povećati do 50-75 mg dnevno. Tijekom liječenja traje 6-8 tjedana. Liječenje

neotigazon ima jak terapijski učinak u liječenju psorijaze vlasišta, psorijatičnog artritisa, psorijaze i lezija nokte ploče. Godine iskustva
aromatski retinoidi Centar borbenih psorijaze u više od 3000 pacijenata pokazala je da je najučinkovitija je kombinirano korištenje retinoidi s ultraljubičasto zračenje( PUVA ili FTS) i lokalne protivopsoriaticheskimi lijekova koji djeluju na proliferativni proces u koži.

Za usporedbu, sljedeći podaci. Monoterapiji aromatski retinoidi dovodi do kliničke lijek u 12% pacijenata, značajno poboljšanje - poboljšanje 41% i - 47% bolesnika. Kombinirana terapija od 84% daje klinički lijek, 12% - što je značajno poboljšanje i 4% - poboljšanje. U tim slučajevima u kojima postoje kontraindikacije za korištenje ultraljubičastog zračenja, izražava klinički učinak( 67%) daje kombinacija s retinoidi psorkutanom.

Ciklosporin A je ciklični polipeptid koji ima imunosupresivni učinak. Djelovanje Ciklosporin zbog sprečavanja izlučivanja interleukina i drugih limfokina putem aktiviranih T-limfocita, što dovodi do smanjenja aktivnosti T-limfocita u dermis i epiderme psorijaze bolesnika i posredno utječu na stanja vaskularne hiperproliferacije u epidermisu, te se na upalnim stanicama. Uz to, takrolimus inhibira rast keratinocita. Ovaj učinak može biti posljedica inhibicije faktora rasta keratinocita iz mononuklearnih leukocita u kombinaciji s izravnim djelovanjem na rast keratinocita. Takrolimus indiciran za bolesnika s teškom psorijazom, uz standardnu ​​terapiju nedjelotvoran ili imaju kontraindikacije za drugim terapijama.

pripravak daje u iznosu od 1,25 - 2,5 mg po 1 kg tjelesne težine po danu. Ako je potrebno, doza se može povećati do 5 mg po 1 kg tjelesne težine po danu. Trajanje tretmana je 4-8 tjedana.

metotreksata. je antagonist folne kiseline, citostatici. Zbog učinka antifolievym lijek inhibira sintezu DNA i proliferaciju stanica u manjoj mjeri RNA i sintezu proteina. Najosjetljiviji na aktivnom proliferacije droge stanica, osobito koža stanice epitela. Dodijeliti metotreksata u teškim slučajevima vatrostalne psorijaze( arthropathic, psorijazu, pustularni Eritrodermična).Metode liječenja s metotreksatom

drugačije. S obzirom na podatke o farmakokinetici lijeka, proliferacija stanica u psorijazom je najbrži na svoje odredište u tri gutanja 2,5-5 mg na svaki tjedan 12 intervala sata ili jednom u dozama 7,5-25 mg peroralno ili 7,5-30mg intravenski ili intramuskularno 1 puta tjedno. Liječenje se preporučuje početi s niskom dozom( 5-10 mg 1 put tjedno), postupno se povećava do učinkovitih terapijskih dobru podnošljivost i normalnih parametara laboratorijskim ispitivanjima. Tečaj nastavljeno oko 4 tjedna.

Nesteroidni protuupalni lijekovi. Kada artropaticheskom i za smanjenje ozbiljnosti upale u eksudativnu Eritrodermična psorijaza i propisati nesteroidni antiupalni lijekovi: indometacin, diklofenak( 0.025-0.05 g 3 puta na dan), naproksen( 0.25-0.75 g 2puta dnevno).Dnevna doza i trajanje liječenja ovisi o težini upalnih promjena, intenzitet bolova u zglobovima, podnošljivosti.
trajanje liječenja je obično 4-6 tjedana.

photochemotherapy( PUVA). kombinirana upotreba valnih duljina UV( UV-A) s valnom duljinom od 360-365 nm, te fotosenzibilizatora( 8-Methoxypsoralen).Kada je vezan na važnost glavni photochemotherapy reagirao aktiviran fotosenzitizera duge valne duljine ultraljubičaste zrake na DNA, tako da tvore mono- ili bifunkcionalna veze, što dovodi do inhibicije stanične proliferacije inhibicijom sinteze nukleinskih kiselina i proteina. Akcija photochemotherapy također može biti povezan s je imunomodulator učinak uz normalizaciju stanične imunosti, izravan utjecaj na imunološke stanice u koži, utjecaj na biosintezu i metabolizam prostaglandina. Photochemotherapy se izvodi s početnom dozom od UV-A, jednaka 0.25-0.5 J / cm2 po metodi 4 tjedna jednom ozračivanja postupnog povećanja UV dozom od 0.25-0.5 J / cm2.Tijekom liječenja obično se sastoji od 20-30 postupaka.

Selektivna fototerapija( SFT). Selektivna fototerapija primijeniti srednje valnih ultraljubičastih zraka( UV-B) pri valnoj duljini od 315-320 nm. Tretman počinje s dozom od UV-B zrake jednak 0,05-0,1 J / cm2 po metodi 4-6 pojedinačnih ozračivanje tjedno s postupnim povećanjem doze UV-B u 0.1 J / cm2 na svakom sljedećem postupku. Tijek liječenja obično sadrži 25-30 postupaka.

Climatotherapy. dobri rezultati climatotherapy( tretman) ili na crnomorskoj obali Mrtvog mora u Izraelu. Liječenje Mrtvo more faktori ultraljubičastog zračenja, temperature zraka, vlage, atmosferski tlak i sastav soli u vodi Mrtvo more. Mrtvo more se nalazi 395 metara ispod razine oceana i ove dodatne slojeve atmosfere i isparavanja sa površine vode, filtrira i kasni štetne zrake sunca, stvarajući idealnu ravnotežu između dugi vala( UVA 315-390 nm) i medij( UFB 300-315 nm)UV zrake. Prosječna relativna niska vlažnost i visoke temperature, broj sunčanih dana u godini doseže 330.

u području Mrtvog mora obilježio najveći( 800 mm Hg. Čl.) Na Zemlji barometarski tlak. Sadržaj kisika u zraku 6-8% od molekula na 1 m iznad razine Sredozemnog mora. Mrtvo more voda sadrži velike količine minerala i soli. Koncentracija soli je oko 300 grama soli u 1 litri vode, dok u Sredozemlju - 35 g soli u 1 litri vode. Liječenje

Mrtvo more uključuje sunčanje, polazeći od 5 - 15 minuta, 2 puta dnevno sa stalnim povećanjem solarni izlaganja 10 minuta do maksimalno 6-8 sati dnevno, u kombinaciji s morskom kupelji u trajanju 10 do 60 minuta 2 - 3puta dnevno. Ovisno o stanju kože proizvode korekciju vremena na suncu i morskoj vodi. Kao

vanjska terapija koristi prirodna ulja( avokado, maslinovo ulje) i indiferentni kreme hidratizirajućim, šamponi sadrže minerale Mrtvog mora, i katrana. Ponekad tijekom prvih dana liječenja, masti koje sadrže sumpor, salicilna kiselina, i katran.

Preporučeni dužinu boravka na Mrtvom moru - 28 dana.

promatranja pokazuju da je uočen kraj liječenja potpune vrijeme kože u 68% bolesnika, značajno poboljšanje - 22%, poboljšanje - u 10% bolesnika. Niti jedan od pacijenata nije došlo pogoršanja.

Aerogeliotalassoterapiya na obali Crnog mora, pokazalo je sljedeće rezultate: nakon 21-30 dana tečaj u 23,3% bolesnika imalo remisiju bolesti, na 40,2% - značajna poboljšanja i 36,3% - poboljšanje.

Rezultati i usporedni podaci pokazuju visoku učinkovitost climatotherapy na Mrtvom moru.

rezimirajući možemo reći da je liječenje psorijaze treba biti nužno složeno i uzeti u obzir stadij bolesti, a posebno njenog toka. U svakom slučaju je potrebno unutarnje medicinskih pregleda za propisivanje i detekcije kontraindikacija za određenu metodu liječenja.